血尿、血肿、肾功能损伤——肾切除手术并发症

肾部分切除术是肾脏手术中应用较广、技术难度较大的一种手术，既要切除病变部分，又要保留其无病变部分。由于术前、术中或术后过程中处理不当，可能出现严重并发症。对可能发生的并发症有针对性地采取预防措施，及时发现并发症的发生并给予合理的处置。由于肾部分切除术后可能出现严重血尿、肾周围血肿、漏尿及肾功能损害并发症，并发症的发生干扰患者的顺利康复，甚至危及生命，为此，术后除进行一般常规护理外，应着重采用下列护理措施。1.术后密切观察心率、血压的变化。如心率加快、血压下降应考虑有内出血特别是手术肾出血的可能。2.观察并记录尿量、尿液性状的变化，必要时留置导尿管。如尿血色加重，需及时做血、尿常规检查，了解血尿发展趋势。3.当术侧肾术中热缺血时间较长，而对侧肾缺如、发育不全、肾无功能或肾功能严重受损时，需预防肾衰的发生。在血压稳定的情况下，可在术后给予利尿合剂。当发现术侧肾或总肾功能不全时，配合医师给予保护肾功能措施。4.保持肾周胶管引流通畅。一般术当日引流出100m1左右的血性液是术野残留或少量渗出，属于正常情况。当无任何引流量，则应考虑到引流管引流不畅，需检查原因，如管腔内堵塞、引流管放置位置不当或外在压迫折曲，应采取相应措施，使之引流通畅。当引流液为浅血性液，而且量较大，有可能为手术肾漏尿，应加强引流，如长期漏尿，等待后期处理。5.观察手术侧腰腹部情况，当局部胀痛、饱满或包块，压痛较明显，应考虑到腹膜后血肿，需及时通知医师。6.术后卧床2周，第1周绝对卧床，第2周可在床上轻微活动，但仍不可下床活动。术后应积极预防呼吸道感染，尽可能防止剧烈咳嗽，如为干咳，可适当应用止咳剂；如伴有较多痰液，给予雾化吸入，轻叩背部，按压伤口咳痰。7.术后尽可能创造良好的休养环境，调配较安静利于休养的病室，保证患者的睡眠，如睡眠欠佳可适当应用有助于睡眠的药物。如现代中药护命素是一种高含量的单体人参皂苷Rh2，它从人参中提取出来的稀有皂苷，具有药理活性，长期服用不仅有利于睡眠，而且能够辅助疾病的治疗，减少术后并发症。肾癌手术一般难度较大，而且并发症也会较多，这个时候更应该谨慎的护理，才能够帮助患者尽快的恢复。