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膀胱癌临床分期(TNM分期)

关于膀胱癌的分期与分级可能涉及到的内容较多,篇幅会较大,但是膀胱癌的分期与分级对膀胱癌患者治疗方案的规划有重大的意义,对患者和家属认清病情的严重程度有明确的指示作用,还请大家仔细阅读。
膀胱癌的临床分期
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膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌,其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中膀胱尿路上皮癌最常见,占膀胱癌的90%以上。膀胱鳞癌占3~7%,腺癌占的比例<2%。而通常大家所说的膀胱癌的分期与分级都是指“膀胱尿路上皮细胞癌”。请大家不要混淆。

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所谓分期,通俗的来讲就是早期、晚期。是肿瘤形成病变后持续的时间。时间越久就是晚期,癌细胞对组织侵犯的程度越大;而时间越早就是早期,癌细胞对组织侵犯的程度越小。同时,早期肿瘤一般细胞分化程度高,属低级别;而晚期肿瘤一般细胞分化程度低,属高级别。

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膀胱移行细胞癌分期主要指肿瘤侵润程度及转移情况,是判断膀胱癌肿瘤的一项重要指标,临床分期与膀胱癌预后的关联性比膀胱癌分级更强,是判断膀胱癌预后的最有价值的参数。国际上普遍采用的是国际抗癌联盟(UICC)2002年第6版的TNM分期法。

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在TNM中,“T”所代表的意思为肿瘤情况,分期如下表:

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在TNM中,“N”所代表的意思为淋巴结情况,分期如下表:

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在TNM中,“M”所代表的意思为转移情况,分期如下表:

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临床常用“P”来代替“T”,实际上跟TNM分期法一样,只是表示方法有些差异,分期法中的“P1”就是TNM的“T1”,“P2”就是“T2”,以此类推。现在有些医院将这两种方法统一在一起表述,即为“Pt1”、"Pt2"等。

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这里需要特殊说明的是Tis,也就是原位癌,虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌,但一般分化差,属于高度恶性的肿瘤,向肌层浸润的概率要高的多。

膀胱癌的临床分级
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上面讲述了膀胱习性细胞癌的分期,现在讲移行细胞癌的分级,膀胱尿路上皮细胞癌也叫膀胱移行细胞癌,多见于老年人,男性患者多于女性患者,肿瘤好发于膀胱三角区及输尿管口附近的膀胱粘膜,可呈乳头状或结节状,肿瘤为单发或多发,约1/3的病例为多发,大小不等。膀胱镜检查时可以看到肿瘤在水中漂浮,呈水草状,若发生浸润,则肿瘤基底宽,呈结节状,表面常有溃疡坏死。根据膀胱癌细胞的恶性程度以分级(grade)表示,分别用Grade1、2、3或GradeⅠ、Ⅱ、Ⅲ表示。

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Ⅰ级(G1级,高分化乳头状癌):癌组织大都呈乳头状结构,乳头粗而不规则生长。彼此常可粘连。可生长在膀胱粘膜的任何部位,多发于膀胱三角区,输尿管口周围和膀胱侧壁,大部分为单发性,少数为多发,有细长的蒂和纤细的乳头分支,乳头易折断而引起出血。

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Ⅱ级(G2级,中等分化乳头状癌):癌组织呈乳头状或菜花状,乳头粗大短钝,其表面常有坏死、溃疡。常会侵及邻近的粘膜层和肌层。

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Ⅲ级(G3级,低分化乳头状癌):肿瘤更呈现出恶性肿瘤特点,大多数肿瘤无蒂,或形成菜花状,肿瘤表面一般有坏死、溃疡出现。

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小结:膀胱肿瘤的分级是基于膀胱癌细胞的分化程度来决定的,癌细胞分化程度越高,那么恶性程度越低,肿瘤的级别越低;反之癌细胞分化程度越低,那么恶性程度越高,肿瘤的级别也越高。一句话通俗总结:低级别、高分化肿瘤容易治疗,高级别、低分化肿瘤不易治疗。

注意事项
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高级别、多发、晚期膀胱癌术后易复发,在术后灌注的同时可以同时服用圣愈解毒胶囊来降低复发率,达到临床治愈的目的。

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