腰椎穿刺术模型
腰穿包1个（7号、9号腰穿针各一支）
测压表一个或测压管两条
消毒手套2副
3个玻璃试管
5ml注射器一个
弯盆一个
75%酒精、2%碘酊、棉签2扎、1%~2%普鲁卡因1ml或利多卡因10ml
嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹 部,使躯干呈弓形;或由助手在手术台对面用一手抱住患者头部,另一手挽住下肢胴 窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
确定穿刺点,以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3~4腰 椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局 部麻醉。
用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,成人深度为4~6cm,儿童则为2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。
在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69~1.764kP(70~180mmH2O)或40~50滴/分。若想了解蛛网膜下腔有无阻塞,可做梗阻试验。即在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高1倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡颅压增高者,禁作此试验。
撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。
术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。
术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6小时,以免引起术后低颅压头痛。
1.严格掌握禁忌证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺:凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理。