宫颈糜烂患者医院就诊指南，治疗必备手册

颈糜烂是指宫颈柱状上皮异位，并不是真正意义上的糜烂。当宫颈外口表皮的脱落被宫颈口另外一种上皮组织所代替，由于遇到覆盖面的新生上皮菲薄，甚至可以看到下方的血管和红色的组织，看上去就像糜烂，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。“宫颈糜烂”这个错误命名已在2008年医学妇产科教材中被“取消”，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。生理性宫颈柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期，由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，宫颈局部呈糜烂样改变外观。宫颈糜烂基本知识别名： 宫颈柱状上皮异位，子宫糜烂就诊科室： 妇科治疗方法：药物治疗、手术治疗发病部位： 子宫传染性：无传染性治疗费用： 市三甲医院约（1000 —— 3000元）治愈率：80%治疗周期：10-30天多发人群：女性，多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期宫颈糜烂常见检查检查名称：宫颈检查；检查部位：子宫；检查科室：妇科；检查名称：妇科炎症检查；检查部位：女性生殖；检查科室：妇科；检查名称：外阴部妇科常规检查；检查部位：外阴 ；检查科室：——检查名称：宫颈刮片；检查部位：子宫；检查科室：——检查名称：电子阴道镜 ；检查部位：女性生殖；检查科室：妇科、检验科检查名称：宫颈抹片；检查部位：其他；检查科室：妇科检查名称：子宫颈锥形切除术；检查部位：子宫、女性生殖；检查科室：妇科、妇产科宫颈糜烂检查由于宫颈癌和宫颈癌前病变也呈宫颈糜烂样改变，故需进行检查，排除宫颈病变的可能。对宫颈病变的诊断应遵循“三阶梯诊断”原则，依次进行细胞学检查、阴道镜检查和组织学检查。（1）首先是宫颈/阴道细胞学筛查所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年或者至少两年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续3次或3次以上检查均获得满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。由于我国幅员广大、人口众多、经济文化和医疗卫生均处于发展阶段，难以做到上述的普查规划，但医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，完善和实施筛查工作。对经济情况许可的妇女，推荐采纳上述检查建议。对有前述宫颈病变的危险因素者，应采取细胞学筛查和随诊。（2）细胞学检查或筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断宫颈细胞学检查结果正常，定期随诊，并重复细胞学检查。对异常的患者，如ASCUS和AGCUS者，在两年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，应行阴道镜检及直接活检，或者进行宫颈管诊刮。阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞状细胞交界（SCJ）和移行带（TZ），评定病变，确定并采取活体组织，做出组织学诊断，为进一步处理提供依据。（3）宫颈活检、颈管诊刮和宫颈锥切都有重要的组织学诊断价值宫颈活检应在阴道镜下进行。事先作碘试验，选择病变最重的部位取材；由于病变是多象限的，主张做多点活检；咬取的组织应有一定深度，包括上皮及足够间质。颈管诊刮用于评估宫颈管内看不到的区域，以明确其有无病变或癌瘤是否累及颈管。宫颈锥切是宫颈病变和早期宫颈癌诊治过程中重要手术，不能被阴道镜指导下的多点活检取代。（4）有条件的地区应将人类乳头样瘤病毒（HPV）感染作为检查内容上述细胞学、阴道镜检和组织学检查既是诊断方法，亦是依次进行的三阶梯诊断程序，一般不逾越。细胞学是初始检查，是其他两项的基础。宫颈糜烂症状典型症状： 无临床症状，或仅表现为分泌物增多，宫颈局部呈糜烂样改变外观。相关症状： 白带增多、下腹坠胀、宫颈黏液脓性分泌物、脓性分泌物、下腹痛生理性宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）属于正常生理现象，当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而是因为合并的炎症感染。常见并发症：难产、不孕症宫颈糜烂诊疗知识宫颈糜烂治疗当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。（1）<30岁，对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化，不必特殊处理。（2）>30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。（3）颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。（4）物理治疗方法较多，如激光、微波等，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理。物理治疗对以后妊娠和分娩有影响吗？采用激光等物理方法进行治疗，对宫颈可能会造成轻微损伤，在日后分娩时可能会影响宫颈的扩张性。在打算怀孕之前最好先到医院做一下检查，如果宫颈糜烂不影响怀孕或未合并急性感染可以先怀孕，待分娩后再进行激光治疗。但如果病情需要，还是应听从医生的建议，积极配合治疗。物理治疗原则上只是破坏宫颈表面的一层细胞，通过损伤修复，使柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞，从而治疗宫颈糜烂，因此物理治疗不会导致宫颈口狭窄，更不会造成不孕。