社保卡
灵活就业人员缴费:各地缴费标准不一致,一般是缴费基数的7%+2%,均由个人缴纳,缴费中7%的部分,计入统筹账户,2%的部分,计入个人账户。
已经办理退休人员,个人是不需要缴费的。
持卡入院就医,所产生的费用报销,一般是实时结算报销的,(具体以医疗机构是否已经加入实时结算为准)需要个人支付的部分从卡内余额中扣除,余额不足的由现金缴费。统筹报销部分,由医疗机构与社保中心对接,社保中心直接划给医疗机构。
部分特殊情况,比如转诊到外地的,需要先自行垫付。治疗结束后,凭二级以上医疗机构审核的转诊手续,以及社保卡,住院病历、诊断书、发票等资料到参保地社保中心手工报销。需要留意报销时间,比如北京市2017年发生的需要手工报销的,需要在2018年1月20日之前完成,逾期的不再受理。TIPS:目前真正推行跨省实时结算,就诊机构已经开通跨省实时结算的,就不需要自行垫付了
转诊外地医院,需要二级以上医院的医师开转诊证明,院长签字后,报社保中心审查后,才能进行转诊
其他特殊情况包括:新参保人员,未发卡就医的;在定点医院,急诊治疗,入院时未携带医保卡的;医保卡遗失,补卡期间发生的医疗费用;欠费期间发生的医疗费用。无生育险的人员,生育期间发生的医疗费用;在外地购买药品的费用
报销结算,设有一年内起付标准和最高赔付标准。各地不同,需要以当地社保中心公布的数据为准。不同赔付额度内的赔付标准是不同的,例如某地:1000元以内都是自费。1的是赔付0.81是赔付0.8225赔付0.83
退休人员和在岗人员的赔付标准是不同的。退休人员就医也设有免赔额度,赔付比例与缴费年限有关,可以看一、缴费部分第2条所引用经验
退休人员需要住院的,是需要医师开诊断书,报社保中心审核后才能安排住院。
定点机构开通了实时结算的,医疗发生期间没有提供医保卡,到社保中心办手工报销是无法获得赔付的
社保报销必须是发生在医保定点医院的医疗费用才可以,一般情况下公立二级以上医院都是定点医疗机构,具体还需要以社保机构公布为准
药品、手术和医疗项目必须是社保目录以内的才可以报销。不在目录内的,均需要全额自费。