中医执业医师资格考试-方剂配伍意义

1、真武汤　　【配伍意义】本方为治脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。方以辛甘性热之附子为君，温肾助阳以化气行水，兼暖脾土以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有四：一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四则可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。2、实脾散　　　　【配伍意义】本证系脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。治以温阳健脾，行气利水。附子善于温肾阳、助气化以行水，干姜偏于温脾阳、助运化以制水，相合为君，温肾暖脾，扶阳抑阴。臣以获苓、白术渗湿健脾，使水湿从小便去。佐以木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子（槟榔）、草果行气导滞，令气化则湿化，气顺则胀消；且草果、厚朴兼可燥湿，槟榔尚能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草则可调和诸药，同为佐使之用。诸药相伍，脾肾同治，而以温脾阳为主，寓行气于温利之中，令气行则湿化。

3、独活寄生汤　　【配伍意义】本证系感受风寒湿邪而致痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾。重用独活为君，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。细辛入肾，长于搜剔阴经之风寒湿邪又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，四药合而为臣。君臣相伍，以祛风寒湿邪。佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。甘草调和诸药，兼使药之用。诸药合用，祛邪扶正，标本兼顾，使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。 4、防己黄芪汤　　【配伍意义】本证系表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠所致。风湿在表，当从汗解，表虚不固，则又不可单行解表除湿，宜益气固表与祛风行水并施。防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，合而为君，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。姜、枣调和营卫，为佐。甘草和中，兼可调和诸药，为佐使之用。诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。

5、苓桂术甘汤　　【配伍意义】本证乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”治当温阳化饮，健脾利水。重用茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既消已聚之痰饮，又平饮邪之上逆。桂枝为臣，温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合，为温阳化气、利水平冲之常用组合。白术为佐，健脾燥湿。苓、术相配，为健脾祛湿的常用组合，体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。　　炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。四药合用，使中阳复而气化行，脾运健而饮邪去，实为治本之法。 6、三仁汤　　　【配伍意义】本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。治疗之法，惟宜宣畅气机，清热利湿。杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，为佐药。诸药相合，宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消。

7、五苓散　　　【配伍意义】本方主治病证虽多，究其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病的蓄水证或水逆证。重用泽泻利水渗湿，为君药；茯苓、猪苓助君利水渗湿，为臣药；白术健脾燥湿，桂枝温阳化气兼以解表，为佐药。全方于淡渗利水中佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。8、猪苓汤　【配伍意义】本方为水热互结，邪热伤阴之证而设。方以入肾、膀胱经之猪苓为君，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓，助猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合用，利水不伤阴，滋阴不敛邪，但总以利水为主，养阴清热兼之。

9、八正散  【配伍意义】本证乃湿热下注膀胱所致。治宜清热利水通淋。滑石、木通为君。滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。萹蓄、瞿麦、车前子为臣，三者均为清热利水通淋之品。佐以山栀子仁清泄三焦，通利水道，以增君、臣清热利水通淋之功；大黄荡涤邪热，使湿热从大便而去。甘草调和诸药，缓急止痛，是为佐使之用。煎加灯心，以增利水通淋之力。本方集大队寒凉降泄之品，泻火与利湿合法，利尿与通腑并行，诸药合用，既可直入膀胱清利而除邪，又兼通利大肠导浊以分消，务使湿热之邪尽从二便而去，共成清热泻火、利水通淋之剂。10、甘露消毒丹　　【配伍意义】本方主治湿温时疫，邪留气分，湿热并重之证。治宜利湿化浊，清热解毒。滑石利水渗湿，清热解暑，两擅其功；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药重用为君，正合湿热并重之病机。湿热留滞，易阻气机，臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿化；木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以助清热利湿之力。热毒上攻，颐肿咽痛，佐以连翘、射干、贝母、薄荷，合而清热解毒，散结消肿而利咽止痛。诸药相伍，则可令弥漫三焦之湿热毒邪倶除。

11、平胃散　　【配伍意义】本方为治疗湿滞脾胃的基础方。以燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。苍术为君，辛香苦温，入中焦，能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故臣以厚朴，芳化苦燥，行气除满化湿；与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，助苍术、厚朴之力。佐使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。姜、枣为佐，生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以助甘草培土制水之功；姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。12、藿香正气散　　【配伍意义】本方主治外感风寒，内伤湿滞证，此证为夏月常见病证。治当外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中为法。藿香为君，辛温以散在表之风寒，芳香之气则可化在里之湿浊，且可辟秽和中而止呕，为治霍乱吐泻之要药。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾运湿以止泻，共助藿香内化湿浊而止吐泻，俱为臣药。　　湿浊中阻，气机不畅，佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；桔梗宣肺利膈，既助解表，又助化湿；佐以姜、枣，内调脾胃，外和营卫。佐使以甘草调和药性，并协姜、枣以和中。诸药合用，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则霍乱自已。