各种升压药物的使用

多巴胺(多巴酚丁胺)：20mg/2ml/支用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min开始。0.5-2ug/kg/min扩血管利尿。极量：20ug/kg/min，超过10多考虑换间羟胺或去甲肾(septic shock充分液体复苏后可做首选)去甲肾上腺素：2mg/1ml/支用量：2-60ug/min有效剂量多为4-10ug/min配制：3支+ 5%GS 47ml起始剂量1ml/h =2ug/min硝普钠：50mg/支用量：1~3ug/kg/min，从0.5ug/kg/min调，每隔5-10min增加0.5-1μg，直到满意效果极量：8ug/kg/min硝酸甘油：5mg/1ml用量：5~30ug/min，每5ug开始调可达龙(胺碘酮)2ml:150mg;首剂：常规150mg+5%GS100ml /iv drip负荷量,继之1mg/min泵入，6h后可减至0.5mg/min。一般不静推，只用5%GS配液。危急情况或SCD患者可快速静推，5% G.S 20ml+可达龙150-300mg，10-20分钟缓慢推完，10～15min后可重复，随后1～1.5mg/min静滴6ｈ，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。常用量：0.3~0.5mg/min;2%利多卡因：100mg/5ml/支;首剂利多卡因50~100ｍｇ静脉推注后泵入，而后维持;治疗量：2~4 mg/min维持量：1 mg/min;恒速泵：利多卡因1000mg（50ml）IV 3ml/h (1mg/min);肾上腺素1mg/1ml/支;用量：从1ug/min开始调0.04-0.4ug/kg/min;配制：肾上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min;1mg/1ml×1＋NS 49 ml（0.2mg/ml）3ml/h=1ug/min异丙肾上腺素lmg/2ml/支;用量：0.05~0.3ug/kg/min;配制：异丙1mg+5%GS250ml;50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min;60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min;70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品0.5mg/1ml；1mg/2ml ;用量：1~4ug/min;配制：阿托品1mg+5%GS 250ml15ml/h=1ug/min氨茶碱：0.25/2ml/支;负荷量4－6mg/kg,推注>15min（近期使用茶碱可不给负荷量）负荷量0.125~0.25＋NS 30ml IV; NS46ml+氨茶碱0.5微量泵泵入，3-4ml/h;常用剂量：10μg/kg/min=10ml/h,极量1.5g/天肝素：100mg/12500U/2ml/支;常用肝素静脉注射5000单位然后泵入，T 1/2 0.5～1.0h肝素12500U+NS48ml IV 2ml/h (500U/h)根据APTT调整:APTT（活化部分凝血活酶时间）剂量调整<35s(<1.2倍对照)80U/Kg弹丸；增加滴注速度4U/Kg/h; 35-45s(1.2-1.5倍对照)40U/Kg弹丸；增加滴注速度2U/Kg/h;46-70s(1.5-2.3倍对照)不调整;71-90s(2.3-3.0倍对照)降低滴注速度2 U/Kg/h; >90s (>3.0倍对照)停用1小时，然后降低滴注速度3U/Kg/h普通胰岛素(RI)：400u/10ml/支;首剂普通胰岛素10~20u+NS100ml静脉滴注后以恒速泵：普通胰岛素50u+NS50ml IV 0.1u/kg /h;爱倍(二硝酸异山梨脂)：10mg/10ml/支;恒速泵：爱倍30mg + NS 20ml，1ml/h=10μg/min输液泵：爱倍30mg +液470ml，10ml/h=10μg/min;最大量：可达20mg/h=333μg/min心律平（普罗帕酮）35mg/支;首用：NS20ml+心律平70mg 10分钟慢推完;用量：0.3mg/min配制：心律平210mg+溶液250ml;21ml/h=0.3mg/min米力农:首用：NS20ml+米力农2.5mg 10分钟慢推完;用量：0.35mg/kg/d;极量：1.13mg/kg/d配制：米力农7.5mg+溶液250ml;50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min;60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min升压药盐酸肾上腺素：对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，收缩小血管，但对冠状血管和骨骼肌血管则扩张，还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。常用于：抢救过敏性休克，心脏骤停，治疗支气管哮喘，与局麻药合用延长局麻药药效并减少毒副作用，制止鼻粘膜和齿龈出血，治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等。用法：0.5-1 mg皮下注射、0.1-0.5 mg缓慢静脉推注，疗效不好时可改用4-8 mg加入5%GS500-1000ML静滴。注意：1高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等慎用2用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血3可出现心悸、头痛、心律失常副作用，严重时可由于心室颤动而致死盐酸多巴胺：能增强心肌收缩力，增加心排出量，轻微加快心率，改善末梢循环，明显增加尿量。常用于：各种类型的休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。用法：20 mg加入5%GS200-300ML稀释后缓慢滴注，开始每分钟20滴左右，以后根据血压情况可加快速度或加大浓度。注意：1大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失2使用前应以补充血容量及纠正酸中毒3静滴时应密切观察血压、心率、尿量和一般状况。盐酸多巴酚丁胺：选择性心脏β1受体激动剂，能增强心肌收缩力，增加心排出量，较少引起心动过速。常用于：心肌梗死后或心脏外科手术时心排出量低的休克患者，心率慢的心力衷竭患者。用法：250 mg加入5%GS250ML或500ML中稀释后静脉滴注，每分钟2.5-10μg/kg。注意：1可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等2梗阻型肥厚性心肌病患者禁用3用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。重酒石酸间羟胺（阿拉明）：有较持久的升压及中等度加强心脏收缩的作用。常用于：各种休克及手术时低血压，心肌梗死性休克。用法：肌肉注射10-20 mg/次，15-100 mg加入液体250-500ML中缓慢静滴，一般为20-30滴/分应根据血压情况调整。注意：1不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，易引起心律失常2甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用3有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免增量致使血压升过高4连用可引起快速耐受性5不宜与碱性药物共同滴注，可引起分解。重酒石酸去甲肾上腺素：使全身小动脉与小静脉都收缩，增高外周阻力，使血压上升。常用于：各种休克，以提高血压,但出血性休克禁用,上消化道出血。用法:用1-2 mg加入生理盐水或5%GS100内静滴,根据病情调整用量,对危急病例可用1-2 mg稀释到10-20ML,缓慢静推,根据血压调节其剂量,血压回升后,再用滴注法维持；加入适量冷盐水口服，治疗上消化道出血，1-3ML/次，3次/日。注意：1不宜长时间持续使用2高血压、动脉硬化、无尿病人忌用3应避光贮存，如变色或有沉淀，不宜再用4不宜与碱性药物合用，以免失效5静脉给药时应选粗大静脉并要防止药液漏出血管外6用药时要随时测量血压，调整给药速度，使血压持在正常范围内。降压药-硝普钠：是强有力的血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。常用于：急性心力衰竭或其他降压药无效的高血压危象。用法：用%GS250-1000ML稀释，以每分钟1-3μg/kg静脉滴注，用药不宜超过72小时。注意：1用药时可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等症状，长期或大量使用，可致甲状腺功能减退和低血压症，故须严密监测血压2应现配现用，于12小时内用完，并避光使用，除用5%GS稀释外，不可加其他药物3用于心力衰竭时，应从小剂量开始，逐渐增量，停药时应逐渐减量，期间应严密监测血压、心率4孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能低下都慎用。利血平：能降低血压、减慢心率，对精神病性躁狂症状安定效果。常用于：轻中度早期高血压患者，对于精神紧张患者疗效尤好。用法：作降压时0.25-0.5 mg/日，1次顿服或3次分服，长期应用，应酌减剂量维持药效；作安定时，0.5-5 mg/日；亦可肌注或静注。注意：1每日量超过0.5 mg时可增加副作用，如鼻塞、嗜睡、腹泻等2大剂量可引起震颤麻痹，长期应用则能引起精神抑郁症3胃及十二指肠病人用药可引起出血，妊娠期应慎用。盐酸乌拉地尔：可降低延髓心血管调节中枢的交感反馈而降低血压，降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心排出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。常用于：各种类型的高血压、高血压危象及手术前、中、后对高血压升高的控制性降压。用法：口服，静脉注射，静脉滴注。注意：1偶见头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠等不良反应2孕妇、哺乳期妇女禁用，主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射。强心药-去乙酰毛花苷（西地兰）：是一种速效强心苷，增强心肌收缩力，口服2小时见效，作用维持3-6天，静注开始作用5-30分钟，作用维持2-4天。常用于：急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。用法：静脉注射全效量为1-1.6 mg,首次剂量0.4-0.6 mg,2-4小时后可再给予0.2-0.4 mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；口服缓慢全效量为0.5 mg/次，4次/日，维持量为1 mg/日，分2次服。注意：过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。呼吸兴奋药-尼可刹米（可拉明）是选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。常用于：中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒。用法：皮下、肌内或静脉注射，0.25-0.5g/次。注意：大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌强直，应及时停药以防惊厥。盐酸洛贝林：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢使呼吸加快。常用于：新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。用法：皮下注射或肌注3-10 mg/次，极量为20 mg/次，50 mg/日，静脉注射3 mg/次，极量为6 mg/次，20 mg/日。注意：可有恶心、呕吐、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。利尿药与脱水药-呋塞米（速尿）：有利尿及舒张血管作用。常用于：各种原因引起的其它利尿药无效的严重水肿，静脉给药可治疗肺水肿，脑水肿、恶性高血压、充血性心衰、肝硬化腹水、高钙血症，药物中毒时促进毒物的排泄。用法：肌注或静注，20 mg/次，静注必须缓慢，口服。注意：1注意掌握开始剂量，防止过度利尿引起脱水和电解质紊乱2长期应用可致胃及十二指肠溃疡，长期大剂量应用可引起耳毒性3严重肝、肾功能不全、晚期肝硬化、糖尿病、痛风病患者及小儿应慎用，孕妇禁用4长期大剂量应用注意检查血清电解质浓度、二氧化碳和血中尿素氮水平。甘露醇：是在肾上管保持足够的水分以维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用。常用于：治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿，导泻，预防和治疗肾衰竭、腹水等。用法：静滴250-500ML，滴速为10ML/分钟；口服。注意：1注射过快可出现一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒及注射部位轻度疼痛2心功能不全、脱水尿少的患者慎用，活动性颅内出血患者，除非在手术过程中或危及生命时，一般不宜应用。抗心律失常药-盐酸利多卡因：属于Ⅰb类抗心律失常药及钠离子通道阻滞剂。常用于：室性早搏、室性心动过速和心室颤动。用法：静脉注射1-2mg/kg，继以0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100 mg；肌注4-5 mg/ kg，60-90分钟重复一次。注意：1有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等不良反应2剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停，严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。盐酸普罗帕酮（心律平）：能降低心肌的应激性，轻度抑制心肌作用；还有松弛冠状动脉及支气管平滑肌和局部麻醉作用。常用于：预防或治疗室性或室上性异位搏动、室性或室上性心动过速、预激综合征、电转复律后室颤发作等。用法：口服100-200 mg/次，3-4次/日，在监护下缓慢静注或静滴，70 mg/次，每8小时1次，1日总量不超过350 mg。注意：1可出现口干、舌唇麻木、头痛、头晕、复视、恶心呕吐、便秘等不良反应2严重心肌损害者慎用。盐酸胺碘酮：属于Ⅲ类抗心律失常药物，阻断钠、钾、钙离子，还有β阻断作用。常用于：室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。用法：300 mg静脉推注10分钟，然后1 mg/min静脉滴注6小时，再减为0.5mg/min给予18小时，必要时再重复推注。注意：1会引起血管扩张、血压下降，可能会有减少心肌收缩作用；房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。盐酸维拉帕米（异搏定）：是钙离子通道阻滞剂，延缓房室结传导；抑制房室结再次心律不齐；可减少房颤、房扑引起的心室率过快。常用于：抗心律失常和抗心绞痛，也可用于心房颤动、心房扑动、房性早搏。用法：稀释后缓慢静注或静滴，0.075-0.15 mg/ kg,症状控制后改用片剂口服维持，口服40-120 mg/次，3-4次/日。注意：1可有眩晕、恶心呕吐、便秘、心悸等不良反应2若与β受体阻滞剂合用，易引起低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏3支气管哮喘者慎用，心力衰竭患者慎用或禁用，低血压、传导阻滞及心源性休克者禁用。