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腕部骨折中的隐形杀手

舟状骨骨折(scaphoid fracture)在腕部骨折中较为常见,由于骨折移位往往不明显,症状轻,容易被人为忽视,从而为日后的骨坏死埋下伏笔。了解舟状骨坏死机理,正确处理舟状骨的骨折,提高患者对舟状骨骨折的重视度和认知能力,对挽救患者健康尤为重要。
方法/步骤
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跌倒时,手呈腕关节背伸位支撑着地,伤后腕桡侧肿痛,腕关节活动受限。检查时,发现鼻烟窝外肿胀及压痛,腕活动时疼痛加剧,上述表现应疑有舟状骨骨折,最后以X线确诊。

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腕关节正侧位片时,舟状骨不能全部被显露,加以骨折早期骨折线不清晰,不易被发觉。因此凡在临床上疑有舟状骨骨折病例,既使急诊时X线检查无骨折表现,也应按骨折处理,未确诊时先以石膏托固定,并于2周后重复X线检查,并强调拍摄舟状骨轴心片,一经确诊改管型,2周无异常,仍需制动,直至第4周。

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无移位的舟骨骨折,一般采用短臂石膏管型固定,其位置为腕关节背伸15°,拇指对掌位,并将拇指掌指关节包括在内,祗允许拇指指间关节有活动,固定时间结节部6~8周,腰部8~12周,近极部3~6个月。如固定期满X线片仍表现未愈合,只出现骨折线增宽、骨质疏松或囊性改变,而无骨折端硬化或缺血性改变,可继续延长固定时间3个月,骨折最终可获得愈合,舟状骨折延迟愈合骨不连及无菌性坏死,可作植骨术。对有移位的骨折,可先在臂丛麻醉下,手法复位,复位满意后按上述要求石膏固定。手法难以复位时应早期切开复位,术中应特别注意保护好与舟状骨相连的关节囊,以免破坏舟骨血供影响愈合,对近极部小骨折块可作切除。

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