什么是肾脏病

肾病是一种复杂的慢件病。　　肾脏位于脊柠两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方c左肾上端平第11胸稚下缘，下端平第2腰椎下缘。右署比左　　肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的卜部。正常肾脏上下移动均　　在l。2厘米范围以内。体检时，右肾下极可以在肋骨下缘们及，左肾则不易摸到。导致肾脏疾病的病因多　　种多样，如六淫t七俏、职贷、芬巡、厉劳、药毒、意外伤害等。在疾病的发生、演变过程中，病因利其病　　理产物常互相作用，互为因果。如某一阶段的病理产物也可成为另一阶段的致病因素，并导致疾病的发展　　。各种致病冈素导致脏腑功能失调而产止的内生五气，如内风、内寒、内湿、内燥、内火，以及淤血阻滞，常常成为导致牙脏疾病加重及发展的治病出素.　　那么我们为什么会患有肾脏病?　　在对肾病发病诱发因素的调查中发现，很多的肾病患者在患病之初都省细菌、病毒感染，例如感冒、尿路　　感染、扁桃体炎等。这些围素是易引发肾病的一些常见的出素。很多人觉得感冒是一个小病，对此都不重　　视.殊不知感冒经常性的不治或复发是导致肾病发生的一大重要出素。其中，儿童因为年龄尚小，免疫能力　　较低，发生感冒的机会相应的比其他人群几率要高得多。其次就是成年人中体质较弱者。　　继发性因素，例如糖尿病、高血压、过敏性紫瘫、系统性红斑狼疮等原因都能引发肾病。社会、生活、环　　境、饮食等各个方面的因素，导致原发病的发生.久而久之病情恶化，极易导致肾病。此外，调查中发现，　　因为尿路感染而引发肾病的病例也不在少数，而且女性明显多于男性。另外，扁桃体经常性的发炎也是诱　　发肾病的一个非常重要的因素。在众多的肾病患者中，很多人都有吸烟、饮酒史，不可否认这对肾病的发　　生有一定的促进作用。　　例如:　　1.经常憋尿　　有些人因工作’rc而长时间路尿，尿液在膀脱里储存太久，就易繁殖细菌，细菌会经榆尿管逆行.导致尿路　　感染c　　2.长时间不喝水　　如长时间不喝水，尿量就合减少，尿液中携带的废物和毒素浓度就会增加。常见的疾病，如肾结石、肾积　　水等都与长时间不喝水密切相关。　　3.暴饮暴食　　投入的食物最终都会产生废物一这些废物大多经分脏排出c饮食无度食物”，就会增加肾脏负担。　　4.过度性生活　　尿陵及尿素氛等，而常吨下达量的“美味每周性生活超过3次以上的人群较易发生肾脏感染。一般说来，每　　周达4—5次，或每次性生活时间过长.都视为“过度”。过度性生活易造成细菌侵入尿道甚至上行到膀脆，　　导致尿路感染。　　患了肾病后一般会出现哪些症状?　　1.多尿及夜尿　　每昼夜尿量超过2500ml称多尿。如果没有饮水过多、没有使用利尿药物、没有患糖尿病、没有垂体系尿崩　　症等肾脏以外的因素，则多尿是肾小管浓缩功能不全的表现。正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应　　多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。若 夜尿增多，日夜尿量之比发生 改变，亦是肾小管　　浓缩功能减退的表现。若进行检查可发现尿比重及尿渗透浓度降低中医认为这种现象的产生是肾气虚弱、　　下元不固、摄纳无 权所致。　　2、尿少或无尿　　成人24小时尿量少于400ml(或每小时少于15-20m1)叫少尿，少于lOOml叫无尿。此时肾脏已不能从尿液中　　排出人体的代谢废物和毒素，无法调节水、电解质和内环境的稳定与平衡，应紧急找医生诊治。　　3.水肿　　常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。若皮肤破损，水肿液　　可溢流不止。水肿位置可随着体位的变化而移动，如平卧时以眼眶周围的软组织最明显，站立或久坐之后　　可以在内踝处出现凹陷性水肿。水肿发生时均伴有尿少及体重增加，严重患者全身水肿液可高达20-30L，　　所以要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。　　4.乏力腿软　　运动成一般劳动后感到特别疲乏无力，休息之后体力有所恢复但不如以前，提示应该做进一步检查。　　否升高是不可取的.经常测量血压[。分必要。　　5、血压　　肾脏病人就医时应注意检查血压,若血压升高，常是病情加重的表现。另一方面，高血压病人亦应注意检查　　尿常规，观察血压变化与尿蛋白增减的关系，以便医师鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾　　脏损害。　　6、尿频　　尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿;尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于　　膀胱炎。　　7、血尿　　是血液经损伤的肾小球、肾小管或路混入尿液造成。如出血量多，不需辅助工具，肉眼便可察觉者称肉眼　　血尿;出血量少，肉眼看不见，需离心沉淀之后取沉渣涂片，经用显微镜观察才能发现的称镜下血尿。一般　　认为肉眼血尿多见于结石、肿瘤等泌尿外科疾病，而镜下血尿多数为肾小球疾病引起。　　8、贫血　　贫J6L的原因很复杂，肾衰竭发展到第二或第二个时期都会出现贫血症状，当患者出现不明原因的贫　　血时一定要做肾功能检查。　　另外，恶心、呕吐，尤其口中有氨气味很有可能是肾衰竭的表现，应立即确诊，以免延误病情。不过　　，虽然肾病看起来可怕，仅只要及早发现并治疗，发生肾衰竭的几率就会大大降低。对于肾病要“及早预　　防，及早诊断.及早治疗”。　　解了肾病的早期信号，当出现眼险水肿、dK尿等现象，怀疑自己得了肾病的时候，要先去医院做以下几个　　项目的检查.以便确诊。　　1.尿常规　　尿液异常是肾炎患者的主要表现之一，所以尿液检查是诊断肾炎、了解肾炎病情的一种首选的、不可缺少　　的手段，故应作为首选。通过尿常规检查，基本可以反映以下异常：　　(1)蛋白尿。产生蛋白尿的原因很多，凡能引起肾内皮和上皮细胞或基膜损害，滤过膜电荷改变，以及血流　　动力学改变的因素均能引起蛋白尿。24小时尿蛋白总量若高于150毫克称为蛋白尿。　　(2)血尿。可分为肉眼血尿和显微镜下血尿。正常人高倍镜下红细胞2。3个，如多次复查超过5个应为异常　　。其血尿原出可分为三种情况。　　①全身性疾病：如白血病、血小板减少性紫瘤、　　②尿路邻近器官疾病：如急性阑尾炎、盆腔炎刺激尿路时均可引起血尿。流行性出血热等。癌肿及其他疾　　病　　③肾及尿路疾病：如各型肾炎、肾孟肾炎、结核、泌尿道结石、肿瘤及血管病。　　(3)管型尿。管型的出现仅表示蛋白质在肾小管内凝集，其形成与尿蛋白的性质、浓度、尿液酸碱度及尿量　　有密切关系，其病理性质要结合临床综合判断。　　2.X线　　可了解心脏胸膜是否被累及，胸腔是否有积液。肾脏x线片可以了解肾脏大小.还可以了解肾及输尿管有无　　结石存在。　　3.心电图　　肾炎患者大多伴高血压而导致心脏受累，尿毒症往往损害心肌，又可导致心包炎的发生。为了解心脏受损　　情况，及时对症治疗，心电图检查十分重要。　　4.B超　　了解肾脏是否萎缩，肾内结构损害程度如何CT检查。　　5.免疫学　　现在已知.原发性肾小球肾炎和相当一部分继发性肾炎都勺免疫反应省关。有些肾炎则纯属于免疫反应性疾　　病，而有些肾炎则与免疫反应无关。因参与免疫反应的免疫球蛋白不同(共安数种)，它们引起的肾病种类　　也不同。因此，免疫学检查对肾脏疾病诊断的分类、指导治疗、判断预后均衬重要价值，所以免疫学检查　　对肾病很有必要。　　6.肾功能测定　　如果怀疑肾功能出现异常，单凭以上检查是不够的能测定。这是肾病患者就医时必做的一项检查。　　(1)血尿素氮和肌酐的测定。血肌酐结合患者的年龄和体重等出素是评价肾小球功能的最准确指标。尿素氮　　常受很多因素的影响，故不能以此评价肾功能，如进食高蛋白食物——肉、鱼、蛋等，高热、败血症、胃　　肠道出血等，均可使尿素氮升高。　　(2)内生肌酐清除率测定。内生肌酐清除率测定可反映肾小球滤过率，一般肌酐浓度在1.5毫克/分升以下　　时清除率大多正常。内生肌酐清除率其正常值为80—120毫升/分钟。如测定值为50—70毫升/分钟，则为　　肾功能轻度下降;30。50毫升/分钟为中度下降;小于30毫升/分钟为重度下降;5—10毫升/分钟为晚期肾　　衰;o—5毫升/分钟则为终末期肾衰。　　尿常规检查是确诊肾痈的重要检查，但很多人却对其知之甚少，为了能使尿常规检查更加准确，务必使检　　查者知道　　留尿化验的方面问题：　　1.收集尿液时间。　　任何时间排出的尿都可做常规化验检查为观察前后结果则规定：一律采用清晨起床第　　2.送检尿量。　　一投肾病患者次尿液送检。　　3.留尿标本应取中段尿。　　即先排出一部分尿弃去，细菌，然后将中段尿留取送检　　4.注意尿液的污染。　　应注意不要把非尿成分带入尿内，如女性叁者不要混入 白带及月经血(应避开月经期)，男性急者不要混入　　前列腺液等。　　一般西医治疗肾脏是指标常用的药物是：利尿药、抗茵药、抗凝药、降压药、降糖药、降脂药、激素、免　　疫抑制剂。这样不能从根本上治疗好肾脏病，病情还是会反复　　我们都知道，肾是维持人体生命的重要器官。它好比人体的污水净化站，担负着过滤、消除有害物质　　，同时保护对生命活动中有重要作用的蛋白质、水分和盐类不致流失，对保持人体的水液平衡起重要作用　　。　　一般采用治疗肾脏的方法是进行中西医结合的方案。接受血液净化疗法。治疗肾脏病要从治疗血液污染入　　手，也成为血污染疗法。主要是清除粘附在病人血管壁上的淤滞物，恢复造血和血液循环长期维持，造血　　系统的正常运转，达到肾区病灶的自我修复的目的。　　通过肾脏病的治疗从治疗血液污染入手。通过重建造血机制达到恢复肾脏功能的目的。这样治疗好的肾脏病，肾区病灶的自我恢复这样病情就能彻底的治疗好，不会出现反复的现象。　　每天的三餐对一个正常人来讲多一点或者少一点对身体并无大碍，但是对于宵病患者来说却有着非同寻常的意义，特别是已经进入肾功能不全各期的患者，每天糖、脂肪、蛋白质摄入量的多少对于病情都　　有着密切的联系。摄入不够，会造成体内蛋白质的过度分解，呈现氮的负平衡状态，患者出现营养不良，体质下降;摄人过多，造成体内蛋白质蓄积.营养过剩，呈现氮的正平衡状态。这两种氮的代谢状态都会引起体内非蛋白氮的产生过多，即尿素氮上升、毒素升高，这势必会加重患者的病情，使中毒表现的各种症状加重。　　所以，每个患者的饮食问题就显得非常重要。那么肾病患者要把　　握哪些饮食原则呢?　　1.优质低蛋白饮食　　1、蛋白饮食原则。肾衰患者应限制蛋白摄人，饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓“健存”胥单位的破坏速度，有利于降低血磷和缓解酸小毒，但是，低蛋白饮食方案应当个性化制订，并注意营养指标检测，避免营养不良的发生。蛋白质的摄入量应根据肾小球滤过率(GFR)制订饮食标准。①50mI/min‘GFK名80mt/m5n的肾病患者每B蛋白质应为每千克体重O6g。　　2、R石50m1/min的肾病患者包括：氮质血症期(GF825—50ml/mln)及肾衰竭期(GrRl0—25m1/miH)尿毒症期(GFR‘10mVmln)应控制在每日每千克体重蛋白质o.5g，其中优质蛋白为每千克体重0.3g。　　3、入常规透析治疗阶段的患者(一周两次以上)并达到透析治疗效果(血肌酐维持在700。800pm。1/L)为每日每干克体重蛋白质1.ogl其中优质蛋白为每千克体重o.680　　4、已开始透析治疗但非常规血透(一周两次以上)或即使已常规血透但未达到透析效果(以血肌酐维持在700。800PmoI/L)为每日每千克体重蛋白质0.5g，其中优质蛋白为每千克体重o.3go特别提醒：每日每千克体重蛋白质摄人‘o.35，其中优质蛋白每千克体重‘o.2g，为极低蛋白饮食，如超过3周，会发生蛋白质营养不良症，须加用必需氨基酸(EAA)或EAA与m—酮酸混合制剂，才能维持较好的营养状态。　　(2)在高热量的前提下，每天每千克体重给予o.6g的蛋白质，大多数患者可以满足机体的基本需要，而不至于发生蛋白质缺乏性营养不良。一般认为，GF只降至50mymin以下时，便须限制蛋白质摄人量。　　(3)每日优质蛋白质总量包括一日子餐所有食物中的蛋白质含量，而非一日三餐之外再单独补充肉、蛋、奶等优质蛋白。如患者吃肉水饺或肉包，瘦肉蛋白已经达到规定数量，就不用冉增加肉类蛋白质补充;如瘦肉量已经达到一天的蛋白总虽，则蛋类和奶类就不用再补充;蛋和奶也是同样的道理。　　(4)蛋白质摄入应以高生物效价优质蛋白为主.应占60%以上，尽可能少食富含植物蛋白的食物。对于豆制品，非肾衰竭患者不必限制.进入到慢性肾衰竭阶段的肾病患者应列为限制摄入或不摄人。　　(5)为限制植物蛋白的摄入，可部分采用麦淀粉作主食.以代替大米、面粉。麦淀粉作为主食是因为麦淀粉基本不合植物蛋白，可减少植物蛋白含非必需氨基酸多、生物利用度低而导致的毒素产生增多。　　2.高热量　　(1)肾衰竭患者因自身饭量而定，在麦淀粉饼及其他主食的基础上搭配优质蛋白及蔬菜等，每次进餐达八分饱即可。主食除食用麦淀粉饼之外，也可配合食用米饭、馒头、窝头及其他粗粮，不是非左淀粉饼不可。值得注意的是，肾病患者应进食易消化的食物，肾衰竭患者常有胃肠道症状如怂心、呕吐、腹痛、腹胀等，对于面皮、水饺，误纯、单饼等死面食品尽量不吃。　　(2)慢性肾衰竭各期的患者应该进食高热量饮食，摄入足够的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，减少蛋白质闽提供热量而被分解，故高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分利用，减少体内　　蛋白质的消耗，降低毒素的产生。为了摄入足够的热量，可多食用植物油和食糖。　　(3)麦淀粉饼含糖员高，不适用于糖尿病肾衰竭患者。提倡食用粗粮，也dr食用馒头、米饭等。另外.应用胰岛素的患者应做到三固定，即进食量同定、胰岛素用量团定、进餐及应用药物的时间阑定。　　3.低钾　　进入肾衰竭阶段，有高钾倾向或存在高钾(血钾，5.5mmol/L)的患者应予低钾饮食，防止高钾对神经、肌肉系统甚至对心脏造成不良影响，危及生命安全。　　4.低磷、限盐　　对于水肿患者的饮水和钠盐摄入应该根据患者水肿的程度、尿量的多少、每天体重的变化、血清钠离子的含量、血压、心肺功能由医生具体制订，以便准确。进入肾功能不全期(肾小球滤过率‘50m1/mZn)的患者应该注意低磷饮食：除各种肉类外，水产品、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶、各种干果等含磷较高，应限制摄入。　　5.低动物脂肪　　肾病患者提倡应用富含多聚不饱和脂肪酸的植物油、鱼油dK症患者慎食猪油等动物脂肪，以免加重高脂、高加固醇血症肾小球硬化进程。　　6.根据患者具体情况来定　　饮食应根据患者的营养状况、体力、气色等结合病情严重程度动态调整，特别是优质蛋白的摄入，当肾衰竭患者营养状态良好、体力允沛、气色好时应适当控制严格一些。若经过一段时间饮食控制出现营养不良、体力下降明显、气色不佳.府及时调整饮食方案，适当增加优质蛋白和碳水化食物的摄入.此为动态饮食。防止出现严重营养不良或营养过剩，避免饮食不当影响病情。所谓根据患者来定，即患者nJ根据自身饮食喜好合理搭配肉、蛋、奶的种类和数量，如不愿吃肉的患者可以按照日优质蛋臼总量换算成只摄人蛋类或奶制品;不愿吃蛋类或奶制品的患者同理，可选择摄入其他类别优质蛋白饮食c同样，对麦淀粉饼也可搭配其他主食共同应用，不必。日三餐皆为麦淀粉饼。　　以上饮食标准供肾病病友和家属参考。当病情变化时，应相应调节饮食，具体应根据自身病情在主治医生的指导下进行。