强迫症的治疗方法

强迫症是一种神经官能症。神经官能症是一种常见的轻型精神疾病。神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症等等。神经症和精神病不是一回事,是两个不同的概念。病因一般认为与心理压力及性格特征有一定的关系,主要表现为：烦恼,紧张,焦虑,恐惧,强迫症状及疑病症状等,病人多有求知欲望。精神病是指人的高级神经活动失调,认知,情感,意志,行为活动诸方面发生各种各样的障碍,患者多不承认有病而拒绝治疗。简单点说,神经症还属于正常的范围,而精神病是异常范围了。比如前者有自知力,而后者是没有的。一般所说的精神病都是指重型精神疾病。强迫症的发病原因： 目前病因尚不明确，但有大量研究表明，焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系，尤其与患者的个性特点紧密相关，比如：过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等，具备这些不良个性特征容易患强迫症。 研究表明强迫症患者的神经-内分泌系统功能紊乱，造成神经递质失衡，从而出现各种强迫症状。我们的大脑之所以能够实现各种生理功能，主要是通过各种不同神经递质的传递来实现，神经递质就好比是邮差，不同的邮差传递不同的信息，发挥着各种不同的生理功能。研究发现强迫症患者体内往往会有5-HT(5-羟色胺)、DA（多巴胺）、 Sigma（西格玛）受体以及中枢谷氨酸能神经元功能障碍，而抗强迫药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使强迫症状改善。强迫症的治疗方法主要有：药物治疗，心理治疗和手术治疗。下面主要讲讲强迫症的心理疗法。● 精神分析疗法。 精神分析疗法精神分析疗法是以无意识理论为基础, 重视患者的童年创伤和无意识动机。认为强迫症的症结是在排便训练的肛门欲期留下的, 强迫症有幼年的根源, 因此他强调幼年经验的重要性, 重视挖掘领悟幼年情结。精神分析疗法主要通过自由联想、梦的解析和积极想象等技术挖掘患者的无意识动机和欲望以及所遭受的精神创伤, 然后进行合理的解释, 让患者领悟到症状的真正意义。体验和感受症状的幼稚与可笑, 症状因失去存在的意义而消除, 从而调整精神活动, 逐渐建立新的行为模式。 临床实践表明，基于经典的精神分析学说而实施的动力心理治疗与精神分析治疗对绝大部分强迫症患者效果不佳。● 认知领悟疗法。 认知领悟疗法是通过解释使求治者改变认识,得到领悟而使症状得以减轻或消失,从而达到治病目的的一种心理治疗方法。中国心理治疗专家钟友彬先生首创，故认知领悟疗法又称为中国式心理分析,或称"钟氏领悟治疗法"。 认知领悟疗法就是要找出一个人不现实的、不合理的或非理性的、不合逻辑的思维特点，并帮助他建立较为现实的认知问题的思维方法，来消除各种不良的心理障碍。● 认知疗法。 认知治疗是指不断地挑战和对抗那些已经被歪曲的、导致和维持强迫症朋友强迫思维和强迫行为的想法和信念。认知疗法是由阿尔伯特艾丽斯和阿隆贝克等人发明的。在这种疗法中，来访者被鼓励明确那些不合适的歪曲的想法和观念，并用更合适的现实的想法去取代他们。这一过程通过咨询师和来访者的沟通交流而完成。这个过程被称为认知重构。尽管来访者这种思维模式的转变对强迫症的康复至关重要，但到目前为止还没有科学的证据可以证明在没有暴露和行为阻止的参与下，认知疗法能够独立的对强迫症产生很好的疗效。因为绝大部分的强迫症朋友都知道自己的想法是不合适的，只是仍然受着情绪上的困扰。● 行为疗法。 行为疗法始创于上个世纪50年代，其理论来源是上世纪初的行为主义心理学和条件反射学说。行为疗法的学者们认为强迫症状是一种适应不良行为，和其他正常的行为一样，都是在环境刺激影响下形成的条件反射或通过学习而得的行为模式。这些症状同样可以用学习的方法和条件消退的原理和方法来消除，使适应不良行为得到纠正。常用于治疗强迫症的行为疗法有：系统脱敏法、思维停止法、和厌恶疗法。临床实践证明单纯的使用行为疗法对强迫症有一定的效果，但总体上还不是非常理想。● 认知行为疗法。 单独的认知疗法，或者行为疗法效果并不理想，因此产生了把这两种方法结合在一起的认知行为疗法。认知行为疗法的理论基础在于人的心理与行为常与他对人对事的认知有关, 非适应、非功能的心理和行为是由扭曲的认知产生, 如果能更改或修正其错误的认知, 就可以改善其心理和行为。认知行为疗法有以下几种。● 思维阻断法。 思维阻断法是在患者想象其强迫观念过程中, 通过外部控制的手段, 人为地抑制并中断其思维, 经过多次的重复促使强迫观念症状消失。首先帮助患者纠正强迫性怀疑、回忆、穷思竭虑等非理性的认知, 然后学做放松练习。让其熟练掌握放松技术, 要求在较短的时间达到全身放松的程度。在前期准备工作的基础上进行思维阻断法治疗。让患者全身进人放松状态, 想象能够诱导强迫状态的念头、想法等思维活动, 告诉患者, 当头脑中出现清晰想象活动时, 就抬起食指示意。当患者抬起食指时, 治疗者出声叫“ 停” , 并要求患者跟着叫“ 停” 。同时, 治疗者拿着一个木锤用力击一下桌子, 发出刺耳的声响。如果患者从想象诱导强迫状态的思维到抬起食指这段潜伏期增长, 说明治疗有效, 若出现想象有困难, 也说明有效。治疗见效后, 如果患者在想象中再抬起食指时, 治疗者和患者只需叫“ 停” , 不必击桌子。重复进行时, 只让患者本人在心里叫“ 停” ,不必发出声音。治疗期间, 治疗者要求患者回家后自己练习。● 暴露疗法，也称满灌疗法。 暴露疗法使患者面对引起焦虑的物品和环境反应预防要求患者推迟、减少甚至放弃能减轻焦虑的行为, 尽可能抑制强迫行为, 如缩短洗手时间, 减少洗手频度, 甚至放弃洗手。在实施行为治疗时, 首先应教育患者服从治疗计划,增强患者治愈的信心, 要求家庭成员鼓励, 监督患者完成家庭作业。起初治疗者和患者必须制定一个特别的激发焦虑的计划, 通过会谈在治疗室内指导患者如何去做, 以后通过家庭作业让患者单独去做, 并逐步增加难度。有效的暴露疗法和反应预防一般需要会谈和长时间的家庭作业。会谈的频度为一周一次。 例如，让患者坐于房间内，请其好友或亲属当助手。患者全身放松，轻闭双眼，然后让助手在患者手上涂各种液体，如清水、墨水、米汤、油、染料等。在涂时，患者应尽量放松，而助手则尽力用言语形容手已很脏了。患者要尽量忍耐，直到不能忍耐时睁开眼睛看到底有多脏为止。助手在涂液体时应随机使用透明液体和不透明液体，随机使用清水和其他液体。这样，当患者一睁开眼时，会出现手并不脏，起码没有想象的那么脏，这对患者的思想是一个冲击，说明“脏”往往更多来自于自己的意念，与实际情况并不相符。当患者发现手确实很脏时，洗手的冲动会大大增强，这时候，治疗助手一定要禁止他洗手，这是治疗的关键。患者会感到很痛苦，但要努力坚持住，助手在一旁应积极给予鼓励。● 系统脱敏法。 系统脱敏又称交互抑制, 是一种以渐进方式解除神经症焦虑状态的技术。系统脱敏法治疗包括个步骤肌肉放松训练, 使患者在短时间内可以比较容易地进人全身放松状态建立恐怖或焦虑的等级层次, 这是进行系统脱敏疗法的依据,因而咨访双方一定要共同商定, 细化层次分级脱敏练习、庄放松状态下, 想象或体验感到焦虑或恐怖的事件从最低层级到最高层级,直到适应为止。● 催眠疗法。 催眠疗法的关键是诱导和暗示，使我们的意识进入一种狭窄状态，从而接受催眠者的指令。催眠对某些问题确实有很好的效果，但对于强迫症来说效果有限。从文献报道来看：林琼用催眠疗法治疗11例强迫症，其中9例有效。短期效果良好，但长期效果不稳定，容易复发。所以说催眠并不是强迫症的一个首选疗法。● 宣泄疗法。 宣泄疗法让患者说出自己的紧张情绪，如自己过去曾在某个情景或某个时候受到的心理创伤、不幸遭遇等，把内心的痛苦情绪尽情地发泄出来。说出自己的恐惧，也就降低了恐惧;说出自己的紧张，也就缓解了紧张。● 厌恶疗法。 经常采用橡皮圈方法。即让患者在手腕上戴一橡皮圈，一旦他即将出现强迫动作或行为时，便让他用橡皮圈弹自己的手腕数十乃至数百下，一直弹到强迫观念消失，有疼痛感为止，从而达到抑制强迫行为的目的。● 另种厌恶疗法。 让患者做强迫行为很多次，直到患者自己对强迫行为产生极大的厌恶，不想再做为止。例如，洗手强迫症患者，如果患者是洗10次之内就能结束这个强迫行为。那么，就让患者洗20次，30次，40次，50次，60次，甚至100次，直到患者自己非常厌恶，不想再洗为止。多次重复治疗，有一定效果。● 生物反馈疗法。 生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，通过人体内生 理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有 意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。由于此疗法训练目的明确、直观有效、指标精确，因而求治者无任何痛苦和副作用，深受广大患者欢迎。● 夸张法。 通过夸张法对强迫障碍进行调节。患者可以对自己的异常观念和行为进行戏剧性的夸张，使其达到荒诞透顶的程度，以致自己也感到可笑，无聊，由此消除了强迫性表现。● 十五分钟法则。 十五分钟法则，就是延缓反应的时间至少15分钟以上。强迫症心理治疗方法，刚开始时可以从延缓5分钟做起。原则是一致的也就是：千万不要没有延迟就立即反应。注意这不是被动的等待15分钟，而是在这段时间内我们做“再确认”、“再归因”与“转移注意力”。然后你要做其它有兴趣、有建设性的活动。在一段时间之后，再评估强迫症的冲动，看看强度是否下降，而且记录下来。即使一点小小的下降，也要鼓励、奖赏自己。目标是延迟15分钟以上，只要不断地练习，将会大大地减低强迫症的强度。一般而言，越多的练习，就会越顺手。不久之后就可以延迟20分钟或30分钟以上了。● 内观疗法。 内观是佛教禅修中的主要修行的方法，指的是有意识的将注意力集中在此时此刻自身的感觉、躯体感受、想法、情绪上。强调不去评价和判断，抱着开放的态度去接纳、去观察，而不是去排斥、抵制和改变。● 醒悟疗法。 醒悟心理操作疗法是一种基于东方智慧的心理咨询疗法，它是一修先生根据自己长达七年的自我治疗经历创编而成。一修老师坚定地认为所有神经症的根本发病机理就是“自我与自然激烈对抗的结果”。并在神经症治疗史上首次提出了“接纳”“觉知”“平静观看情绪能量自由来去而不干涉”“忍受－忍耐”的心理操作方法。 走出强迫人都知道，不是头脑的思维干扰了强迫人，是强迫人干扰了他的头脑的思维。思维就是思维，思维本身没痛苦，你去压抑排斥你的思维，就产生了苦。当思维出现的时候，要觉知当下，很多都是觉知的对象，你的身体的移动，你的情绪，你内在的变化，你做强迫行为的过程，自己都要有意识的知道，知道当下，观察你的情绪，观察你的头脑，新的习气已经开始种下种子，你觉察不到，因为你的觉性还不够强，不够连接。 醒悟疗法的很多东西和森田疗法完全一样，不过醒悟疗法有比较具体的操作方法，这点是森田疗法说没有的。● 正念疗法。（详细解释参考同一文件夹下的《正念疗法.doc》文档。） 正念可以培养出我们的平等心，简单的说平等心就是对好的感受不贪爱，不执着追求，对不好的感受不嗔恨，不厌恶。以平等的心来对待这些不同的感受。有了这颗平等的心，个体对强迫症带来的恐惧和焦虑的态度就会发生根本性的转变。就不会再希望焦虑的感受马上消失，也就不需要实施逃避行为和强迫行为了。● 森田疗法。森田认为神经质症的治疗要点是打破精神交互作用和陶冶神经质性格。其核心理论是“顺其自然，为所当为”。顺其自然，不是让患者放任强迫症状不管，而是放任导致强迫症状的那些焦虑，紧张情绪不管，不要和它们对抗，更不要尝试消除它们，它们都是正常的情绪反应，也会正常地消失。一旦和这些紧张，焦虑情绪对抗，就会产生强迫症状，不要去管它们，“顺其自然，为所当为”，带着这些焦虑，紧张情绪做眼下应该做的事情。森田疗法的核心思想，大脑中的一些焦虑，紧张情绪，是正常的，不要去管它们，它们会正常地消失的。不要尝试和这些焦虑，紧张情绪对抗，这样会产生强迫症状的。‘情绪要顺其自然’，仍然去做应该做的事情。而不是如果出现了不安就听凭这种不安去支配行动。自己的情绪好也罢，坏也罢，惟有行动要一如既往地坚持下去。以目标、正事为中心，不要关注自己的情绪。把注意力集中在自己的目标上，集中在自己正在做的事情上，你就没有心思去想自己的问题，负面情绪就不容易产生，即使产生了也不容易扩散、放大，也就不容易影响和控制你的行为。不要太关注自己的感受，感受什么都不是，只是一种情绪。“凡正事不足者，必症事有余，凡正事足者，症事溜之大吉。”许又新教授在《“相对不随意”在心理治疗中的应用》中说：“在感到疲劳而坐在沙发里闭目养神时，常常免不了出现各种互不相关的杂乱思想。健康人听其自然，也就相安无事，有焦虑气质的人力图控制它，反而强烈地感到控制不住而烦躁。可以说，控制不住是控制过分造成的结果。”治疗强迫症的一些有用的心理提示。● 可以推广一下正念疗法的思想，不仅仅用于好的、坏的感觉，而把它用于所有事情，即对所有事情都不必太在意，不要造成紧张、焦虑等不好的情绪，不要给自己增加心理负担。● 可以让自己放开一些，凡事不要太在意，不要太细心，要大大咧咧一些，只要不是太过大大咧咧就行了。● 平时训练自己任何事都只想一次，只做一次，想完，或者做完以后，就再也不去想，或者做关于这件事的任何事情了。● 人都有强迫倾向。 强迫症患者心中最大的愿望可能就是希望自己的头脑里再也不要出现一丝的强迫观念了。这个想法虽然是美好的，但同时也是危险的，因为没有一丝的强迫观念是完美主义的想法，它会为你以后从强迫症的旋涡里走出来埋下一个隐患。 在现实的生活中，我们每一个人都是会遇到一些挫折、不顺和需要做出选择的事情，而这时，我们每一个人都会为此烦恼，会不断地在头脑里反复地想该怎么样处理这些事情，特别是当我们面临重大选择的时候，有可能这种反复地想会持续得更久，其实从另一个角度来说这种反复地想就是一种强迫，所以其实我们每一个人都是有强迫倾向的，只是那些健康的人它们在事情解决之后，强迫也就跟着结束了。所以强迫症患者应该放弃不要一丝的强迫观念出现的完美主义愿望，因为你抱着它不放，生活中这些必然的强迫就会与你的强迫症结合起来加重你的症状，这也是为什么强迫症难以根除的原因，因为强迫是根本就无法彻底根除的。 其实强迫症给我们最大的痛苦不是强迫的观念或行为，而是伴随着这些观念和行为出现的焦虑、紧张和不安的情绪。你不访想一想，如果你的情绪是平静的，甚至是愉快的，那么即便是反复地想问题的症状依然存在，你还会有以前那么痛苦吗？所以要想治疗强迫症就不要将症状视为大敌，而要接受症状，只有这样，你才不会把症状看得那么重要，症状不重要了情绪才会平静，而只有情绪平静了才会反过来使症状得到缓解和消失。● 完美把双刃剑。 适当的完美是可以促进一个人发展，而过度的完美，既过度到偏执和狂妄的完美只能阻止一个人的发展，很不幸的是，强迫症等神经症的患者身上往往都有过度完美的倾向。● 不怕。 所谓“不怕”,并不是要抑制症状,你要想:症状出现就让它出现吧,没有什么大不了的。即使对我造成一点不利的影响,也是暂时的、有限的、可弥补的。如果我能不怕,不与之对抗,我的心理素质就会越来越强,那么从长远来看,我会越来越好,我也一定会成功和幸福的。● 学会顺其自然。 强迫症的另一特点是喜欢琢磨，一个芝麻大的事情往往会想出天大的事来。因此在思考问题时，要学会接纳他人，不要钻牛角尖；学会接纳和适应环境，而不要刻意改变环境。● 学会享受过程，不过分看重结果。 做事情要抱着一种欣赏、感受、体验快乐的心情和热情重视过程、不要过分重视结果。● 家人、朋友对患者既不姑息迁就，也不桥枉过正，鼓励患者积极从事有益的文体活动，使其逐渐从强迫的境地中解脱出来。