肺部结节怎样治疗

肺部结节病由于病因不明，临床表现复杂，组织学特征亦多交叉存在，目前尚缺乏统一分类。Liebow根据组织学、病变范围和自然病程，将伴有肺血管炎的肉芽肿分为：①经典的Wegner结节病，其特征表现为上、下呼吸道坏死性肉芽肿；坏死性肾小球肾炎；不同程度的小静脉和小动脉炎。②局限性Wegner结节病，仅侵犯肺部、上呼吸道，不累及肾脏。③淋巴瘤样结节病，以血管为中心的淋巴网状细胞浸润为特征，常侵犯和破坏血管，发生坏死。多累及肺、皮肤和神经系统。④坏死性结节样结节病，伴有血管破损及不同程度的非于酪样肉芽肿。⑤支气管中心性结节病，小支气管和细支气管周围有淋巴细胞、浆细胞、泡沫样吞噬细胞浸润的肉芽肿。一、结节病临床诊断1.由于结节病属多脏器疾病，其症状随受累脏器而不同，在我国从临床角度诊断结节病应注意除外结核病或合并结核病，也应排除淋巴系统肿瘤或其它肉芽肿性疾病。2.胸部X线照片示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，伴有或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。3.组织活检证实或符合结节病（注：取材部位可为表浅肿大的淋巴结、纵隔肿大淋巴结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪塾淋巴结活检，肝脏穿刺或肺活检以及皮肤损害处活检等)。4，Kveim氏试验阳性反应。5.血清血管紧张素转换酶（SACE)活性升高（接受激素治疗或无活动性结节病患者可在正常范围)。6.5单位旧结核菌素试验阴性或弱阳性反应。7.高血钙、尿钙症，碱性磷酸酶增高，血浆免疫球蛋白增高，支气管灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果等可作为诊断结节病活动性的参考。有条件的单位可做67镓同位素注射后，照相，以了解病变侵犯的程度和范围。第2、3、4条为诊断的主要依据。第1、5、6条为重要的参考指标。注意综合诊断，动态观察。wegner结节病可应用肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤及细胞毒类药物治疗。肺和肾脏疗效反应较快，而上呼吸道病变则较慢。肾功能衰竭者有采用肾移植治疗的报告。局限性Wegner结节病亦可采用肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤和环磷酰胺，预后相对比较好。淋巴瘤样结节病的治疗药物有肾上腺皮质激素、甲氨蝶呤、头孢噻肟酯、长春新碱等。预后差别甚大，最长1例存活17年，1例未接受任何治疗，肺部病灶消失，随访7年无复发，多数预后差。坏死性结节样结节病一般呈良性经过，必要时可试用肾上腺皮质激素。支气管中心性肉芽肿．用肾上腺皮质激素的疗效不肯定，可手术治疗。过敏性肉芽肿治疗首选肾上腺皮质激素，效果不佳时可加细胞毒药物。有报道以肾上腺皮质激素和扑疟奎宁治疗获得显效。