浅谈皮肤病的辩证治疗

祖国医学辨证认为硬皮病与肾阳虚有关，患者未患硬皮之前，自身感觉常有腰酸、足跟疼、脱发、齿松动、耳鸣、畏寒、时冷、自汗、便溏、性功能障碍、女性月经紊乱等症状。 西方医学认为，本病多于细菌感染有关（特别是链球菌感染）。来室诊断的硬皮患者：口腔检查多发生有咽喉部充血（咽喉炎）。个别患者是发生传染病后，免疫力低下，诱发本病。如猩红热和病毒性肺炎、红斑性狼疮，也有少数患类风湿性关节炎也诱发本病。 硬皮病病理：硬皮病是结缔组织疾病的一种。硬皮病的病理变化：早期为炎症期，晚期为硬化期。在早期损害胶原纤维束诱发肿胀。胶原纤维面和血管有炎性侵润，主要为淋巴细胞。血管壁水肿，弹性纤维破坏。有时皮下脂肪组织亦有炎性细胞侵润。晚期真皮显著增厚。胶原纤维束肥厚硬化，排列紧密。纤维细胞减少。除血血管周围有少数炎性细胞侵润外，它处炎症性细胞均消失，代以硬化，真皮内小血管壁内增厚硬化，管腔狭窄。皮脂腺和毛囊、毛发均已消失。汗腺数目减少并发生萎缩。皮下脂肪部分消失，代以硬化胶原纤维束，脂肪层变薄。皮下组织内大小血管壁均显著增厚，管腔狭窄。表皮的上皮脚没有显著改变。但在系统性硬皮病患者中，表皮萎缩。上皮脚消失，真皮深层和皮下组织中可见广泛钙质沉积。 系统性硬皮病中，平滑肌常发生严重损伤，早期为纤维束变性，伴有炎症。特征性改变为肌纤维束呈均一样。硬化和萎缩。肌纤维束向结缔组织增生。与皮肌炎不同之处为肌纤维束向结缔组织增生。与皮肌炎不同之处为肌纤维束向小血管壁增厚，致使血管腔狭窄或闭塞。食管肌组织常发生同样的病变。心肌和肠壁肌可发生广泛性萎缩和纤维性变。心肌中小血管出现广泛硬化。 心内膜，心包、浆膜、食管和肠粘膜均发生病理变化早起为胶原纤维的类纤维变性，伴有炎症侵润。损害的胶原呈均一性和硬化。 肺发生广泛的纤维变，并有囊性变化。少数病人偶有胃小球炎症，甲状腺科出现间质萎缩与纤维性变。硬皮病的临床表现一、局限性。 1）片状性：多发生于面部和胸部，四肢和躯干。初起为圆形、不规则形，淡红或紫红，水肿样片块，数周后逐渐扩大而硬化，颜色变淡而呈淡黄色或象牙色，边缘以淡紫色或暗紫色晕环。表面干燥平滑，并有毛细血管扩张，局部不出汗，无毛发3-5年后逐渐出现白色萎缩性疤痕。 2)、带状：常见肢体或肋骨向呈带状分布，可发生于头皮或额头，经过和片状损伤相同。唯有表皮明显凹陷，有时伴颜面部萎缩。 3)、点状：点状损伤多发生胸部、颈部、臀部或者股部。损害为大小不一的坚实萎缩性白色斑点，表面光滑发亮，可出现毛细血管扩散或细薄的鳞屑。周围绕以淡红色或紫色晕环。损伤性排列或线状。二系统性： 本病起病前多有指端动脉痉挛现象（表现为苍白、青紫、疼痛）损伤常发于四肢和面部。重的可发至全身皮肤，根据皮损伤变化不同可分为三期。1、浮肿期。2、硬化期、3、萎缩期。浮肿期时未出现浮肿，硬化期和浮肿期可在不同的部位存在。浮肿期：皮肤呈实质性水肿。颜色为正常皮肤色和苍白色，经数月进入硬化期。硬化器皮肤发硬光滑，呈蜡状，无毛，颜色加深，由棕色变成棕褐色。有时还夹杂减色斑点、块。发硬的皮肤失去弹性。严重时，皮下组织及肌肉发生萎缩及硬化，紧贴骨骼，形成木板样硬片。因而患者活动受到限制。 面部缺乏表情，开口困难，胸廓运动受限制、关节强直足（趾）端皮肤等硬化。由于供血减少，而产生营养性溃疡。经数年创面不愈过度到萎缩期。此期的特点是变薄，如羊皮纸样薄，在少数病例中可出现毛细血管扩张和天疱疮样水疱。百分之六十患者有低热，在少数患者中可有高热，此外尚有乏力、消瘦和关节疼等症状。由于食管胃和肠肌层及粘膜下层的纤维性变，从消化道发生运动机能的障碍，并可导致粘膜的进一步改变，如发炎、出血。溃疡和萎缩，因此，患者常有吞咽困难、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等、心肌受损（纤维性变或萎缩）时发生心动过速、心律不齐和心力衰竭。发生心包炎和心内膜炎者多见，肺部广泛纤维变时可致肺机能不全。从而出现呼吸困难，胃脏变性可发生晚期。严重时可引起胃功能衰竭。可出现甲状腺和甲状管腺和胃上腺素内分泌腺可有机能紊乱。辩证施治 我们认为肾阳虚患硬皮病的因素较大。在给治疗上采用补肾助阳的方法治疗，取得了一定的成绩，限制了硬皮病的发展速度。但仍然改变的并发症的出现，至之死亡。 西方医学认为：硬皮病是结缔组织疾病，用抗菌素加激素治疗同样取得了一定的成果，硬皮病也缓解拖延了浮肿期、硬化期（并发症期）的发展。但不能阻止萎缩期的发展。长期得硬皮病患者有恐惧感。 例：李XX，61岁，退休女工。双下肢患硬皮病21年，近一年因在硬化期引起双下肢皮肤溃烂，曾在多家中西医院治疗，均无效果。患者失去了治疗信心。2006年7月来我德医堂就诊。患者有轻度贫血，白细胞升高（14000m2）嗜酸性粒细胞增多，血沉快，白蛋白51%，球蛋白增高，心电图提示心肌衰竭（心内膜炎）有轻度呼吸困难，X光提示局限性肺纤维化、精神差、消瘦、皮肤白黄色、少有轻度水肿，纳差。经会诊，诊断系统性3期萎缩性硬皮病。内服胃肠胶囊，外用中药膏原位再生膏治疗、治疗6个月。一些临床症状改善，双下肢溃烂创面愈合。 张XX，女，35岁。面部额头硬皮症（局限性）。全身未转移，偶有心律不齐。月经不调、量少，在他院服中药2年，未见好转。2010年8月初诊，诊断为局限性硬皮病。额头皮硬，色暗，有凹陷（自感木）。有时是心慌。体检：化验室报告，白血胞稍高，血沉快，嗜酸性粒细胞增加，球蛋白偏高，心电图提示窦性心律过速，便秘。诊断为1期浮肿期：内服多种微量元素，外用中药原位再生膏治疗三个月。皮肤恢复光泽，有知觉，凹部位弹起。心电图提示，心律无异常。医嘱：定期来复查。结果讨论： 1）、祖国医学认为肾阳虚病人患本病因素较多。西方医学认为是结缔组织疾病。我们在近10年工作中治疗发现。早期发现，早治疗可控制硬皮病的发展。 2）、治疗局限性硬皮病：1、肾阳虚辩证施。在治疗中重用沉香、鹿茸、黄氏、当归改善微循环再生新的血管和神经。外用原位再生膏治疗：改善血循环，解除血管痉挛。营养细胞，解决缺血、缺氧。有效改变了硬皮病的病理状态，修复已病态的组织。 3）、系统性治疗：系统性硬皮病是一个多种因素造成的疾病。目前认为还是以肾阳虚症和西方医学的结缔组织学疾病。我们所采取的方法是中西药结合。在治疗10年的硬皮病中摸索出了一些经验。内服胃肠胶囊。外用原经再生膏治疗，很快控制病情。 4）、中药胃肠丸 <一>功效机理研究:1、原位细胞再生复原胃肠粘膜器官的功效机理：1防止粘膜萎缩、2防止胃粘膜发生肠上皮化防止胃酸。3胃蛋白酶等消化物质分泌减少，4有效改善胃蠕动减慢。5防止胃肠粘膜病变 <二>、促进本人干细胞增殖和活跃，保持更新活动 <三>、提高胃肠营养和吸收能力。在日常生活中，人体的胃肠黏膜每天都要受到刺激的影响。一旦受到影响就会暂时或长期的影响胃肠功能。就会影响给脏器供营养、改变、缺乏，脏器得不到一定营养供应，可能会在一定时间发生疾病。胃是供应全身营养物质的第一道工序，如果胃肠无病，胃肠提供的营养充足。各器官不缺血液就会健康。 5、体外原位再生技术体外原位再生技术是人体外源营养物质营养自身存在的细胞潜能和再生营养，原经再生复原自身自主和器官后天缺损。提前衰老、异变、严重疾病，提前凋亡的生命科学。其核心技术：体细胞诱导成干细胞，再原经再生复原组织和器官的人体原经再生营养技术。 6、我们应用原位再生技术治疗硬皮病（局限性、系统性）有了新的体会，改变了目前我们的治疗思路，用祖国医学做基础，辩证施治治疗，结合现代“原位再生”技术，有效控制硬皮病细胞的转化，用“原位再生”技术把已转化和正在转化的硬皮病的细胞在转化过来。用一到两个疗程对局限硬皮病可控制，转化到正常皮肤组织。对系统性硬皮病可达到控制症状，控制并发症的发展，逐渐恢复正常。