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肌腱手术后的注意事项及功能练习要点

手部的肌腱很多,在生活和工作中,手部肌腱很容易受伤。其损伤机制中最常见的是玻璃伤,其次是刀割伤。肌腱损伤后一定要及时处理及手术,一起来看下术后的注意事项吧!
肌腱手术后的注意事项
1

在医院内,手术前后医生一定会给患者注射破伤风抗毒素,如经过转院,患者应该清楚是否在上一家医院已注射。

2

手术前、手术中和手术后,医生会给患者使用抗生素。使用静脉抗生素的最好时机是从手术前就开始,手术中可以继续输注(手术中必须有静脉通道)。一般手术后使用3天静脉药,而后改用3~5天口服药,根据伤口大小和污染程度进行调整。

3

手术后隔天一定要到医院换药,下次复查换药时间由这次接诊的医生决定。肌腱损伤手术,术后半个月拆线,术后3~4周去石膏。拆线之前,一般换药2~3次,每次换药后,都要将石膏固定好。如果石膏很不服贴或者已经断裂,就需要更换。单根肌腱损伤,石膏外固定时间为三周,多发肌腱损伤,一般满四周才去石膏。

4

从注射麻醉药到手术后麻醉恢复,最长可达到十几个小时,其标志就是伤口开始疼痛,而后肌肉可以收缩了。如果手术后超过十五小时没有恢复知觉,应该引起注意。

5

手部肌腱修复后都会用石膏保护。凡是被石膏固定的部位,绝对不可以活动!没有被石膏包被的部位,鼓励活动。 屈侧肌腱损伤,手指被石膏固定在屈曲位;背侧肌腱损伤,手指被固定在伸直位,可以使断裂的肌腱在无张力的状态下自行愈合。  严禁屈伸手指去感觉肌腱是否已经接上!严禁自行拆去石膏!

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伤口部位在手术后有少量渗血是正常的。如果纱布上出血很多,一直是湿的,甚至往下滴血,应该马上去医院。

7

在西医的理念上,饮食上没有什么特别禁忌的。

功能练习
1

从拆除石膏的当天就开始进行功能练习。  首先进行主动屈伸活动,时间为两周。所谓主动屈伸活动,就是用患肢自身的力量做屈伸活动。力量从轻到重,至满两周时,可以用最大的力量。主动屈伸活动,目的是增强前臂肌力,活动僵硬的关节,并且通过活动,将肌腱断点愈合时形成的粘连带拉松。主动活动不能借助其它力量。不活动时也要注意保护,以免伤手手指刮到其他物体上。

2

活动开始时,手指不会有动作,就像是手指不听使唤,但坚持下去,就会发现每天都会有进步。  做屈伸活动时,每向一个方向用力,要感觉到疼痛,并在此状态下坚持半分钟以上,可重复做,每天分多组进行,至少每天早、中、晚和睡前四次,每次一小时以上。注重质量不要数量!活动前如用热水浸泡伤手十五分钟,效果会更好。注意防止烫伤。活动后肢体应该会变肿,这是正常现象。

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每天的练习,首先要巩固前一天的成绩,其次要再进一步。  具体地形容就是,首先要适应前一天克服的疼痛,再挑战新的疼痛。只有这样才能获得好的效果。过于保守,就可能被耽误;过于激进,可能将肌腱拉断。实际上,按照正常方法去做,肌腱很难意外断裂。两周的主动功能练习期,枯燥、疼痛、消耗精力,能做好并不容易。

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较轻的病例,经过两周的主动屈伸练习,一般可以获得50%以上的功能恢复。但较重的病例,还需加上被动功能练习。  所谓被动功能练习,就是用外力被动屈曲或伸直关节,将近侧的肌腱粘连带拉松、拉断。比如用另一只手或其他人的手,或牵引支具。屈侧肌腱的损伤(比如在腕部),通过被动伸直手指关节,将肌腱向指尖方向拉动,而相反方向的拉动,只能靠继续的、力量更大的主动活动;背侧肌腱的损伤,通过被动屈曲关节,将肌腱向指尖方向拉动,相反方向拉动也依靠主动活动。

5

被动功能练习一般从第七周开始。  需要被动活动的病例都是较重的,涉及多指,操作时要一个手指一个手指地去做。虽然一般情况下肌腱满六周应该完全愈合,但仍然严禁用猛力一次将手指屈曲或伸直。每次用力时,在一个阻力上要持续半分钟,此时患者应该而且必须感觉到疼痛,否则力量可能不够。所用力度每天渐进。可能某一次感觉到突破感,只要手指向另一个方向还能主动活动,说明肌腱未断,而是粘连带被彻底拉断。

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为患者做被动活动是一件很累的事情,患者也会因疼痛感觉痛苦,但只能坚持。被动活动不能替代主动活动。所有的功能练习,对于单侧损伤的患者,应当做满三个月。  活动前用热水泡手效果更好。活动后伤手肿胀加重是正常的。牵引支具可减轻被动活动的劳动量。但需再次强调,注重质量不要数量,没有疼痛和劳累的活动是无效的!

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如果伴有骨与关节等组织损伤,虽然在方法上大致相同,但具体的时间点和注意事项,还需根据具体情况而定。较轻的病例通过功能练习,可以获得满意的结果,治疗就此结束;而较重的病例,都免不了后期的手术治疗——肌腱松解术。肌腱松解术的时机,一般在第一次手术后半年左右。

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