自拟中药治疗功能性子宫出血体会

功能性子宫出血是最常见的月经疾病之一，系由内分泌失调所引起的子宫异常出血。临床出血情况符合祖国医学中“崩漏”的范畴，崩漏的成因主要有六淫、七情、饮食劳倦、房帏不慎等影响肝、脾、肾功能失常导致冲任损伤不能固摄而致，属血证急证，为妇科疑难重症之一。亦是妇科常见病、多发病。崩：经血暴下如注，漏，淋漓不断。久漏中气下陷，冲任不固，势必成崩，漏久气血耗尽亦必成漏。二者可相互转化。崩症有虚有实，漏症虚多实少。从病势上来说，漏为崩之渐，崩为漏之甚。因此崩和漏仅是程度上轻重缓急不同，在本质上没有什么明显区别。自古以来都是崩漏并称。多年来采用西医辨病，妇科检查，结合辅助检查确诊，采用中医辨证治疗。运用清宫阿膏。资料与方法；患者年龄17～50岁。发病时间1年以内49例，1年以上14例；其中17～3O岁1O例，31～48岁48例，46以上5例；出血持续1个月以上20例，1个月以内43例。已婚57例，未婚6例；病由上环后3例，产后第1次行经2例，药流后3例，人流后3例。不明原因52例。2治疗方法：清宫阿胶膏：党参20～30g(红参)，黄芪15～30g，阿胶1O～20g，牛肝粉10—20g，红枣肉1O～15g，地榆炭10～15g贯众10～15g，陈皮5～lOg，每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。3疗效判断标准：①显效：服药1～3天出血停止；②有效：4～6天出血停止；③无效：7天以上仍未止血，或者仍多。结果63例患者治疗后，显效51例(80．9％)；有效8例(12．7％)，无效4例(6．3％)，总有效率93．7％。例1：患者，女，38岁，近1年来月经不正常，或提前，或错后，经期一般6—15天，末次月经2010年6月12日，量特多，用止血敏、氨甲苯酸静滴，舌下含服甲基睾丸素无效。予以诊断性刮宫，送病理检查，结果回报：子宫内膜增生过长。诊刮后正常行经3个月，2010年9月21日再次来我院就诊，主诉“月经第4天，量多有血块，头晕眼花，不能站立”。诊见：面色苍白，言语低微，气短，畏寒，白汗，舌淡，苔薄，脉细涩。病属崩漏。采用清宫阿胶膏治疗。9月24日诊，患者自述服完上药后出血明显减少，乃于前方加蒲黄炭6g，以增强止血之力。3剂，一日1剂，每剂2服。9月27日三诊，患者出血已止，微感头晕、心悸，周身乏力，随访1年未复发。讨论功能性子宫出血是常见的妇科疾病，指异常的子宫出血。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常，正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑一垂体一卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。以月经周期紊乱和子宫出数量及性质改变为特征，《血证论》说“血乃中州脾土所统摄，脾不摄血致以崩漏”。本方根据吴鞠痛《温病条辨：治血论》说“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气”。“有形之血不易速生，无形之气宜当急同”的原则，不益其气不足以摄血，决非单纯使用止血药而可收效。故重用党参(红参)、黄芪、阿胶等健脾补气，脾气健运，统摄有权，血自归经，加用陈皮补气助消化，从而加强补气药之作用，大枣补脾益气，可起调和之功。祖国医学认为“肾主殖”，“肾为冲任之本”，所以诊时应该重视补肝肾，调冲任，维持黄体功能，时下有人见崩漏便用止血药，只辨病不辨证，往往造成闭门留寇。顾标失本之弊，以致漏下不止，久久难愈。古代医学对崩漏的治疗，总结出“塞流、澄源、复旧”三个步骤。《傅青主女科》认为不可独用止血药，当于补阴之中求止崩之法。崩漏论治应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，“瑾守病机”，参合临床，求治本之法，在崩漏之际，为“塞流”固本止崩以防厥脱，漏下不止为理血固本，咀势稍缓宜澄源固本，复旧益补虚固本。全案塞流澄源并举，俾本固血充，经调而崩愈。