怎样确诊糖尿病

首先做与代谢紊乱及并发症有关的检查 (1)尿常规：包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标，这些指标可以间接反映病人的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒、有无泌尿系感染等情况。另外，尿微量白蛋白定量测定还是早期发现糖尿病肾病的重要指标。 (2)血脂：糖尿病病人往往同时合并脂代谢紊乱，对于胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低的患者应适当选用调脂药物，纠正脂代谢异常。 (3)血压、血黏度：高血压、高血脂、高血黏、高血糖号称是糖尿病患者的四大隐形“杀手”，初诊时就必须注意了解血压和血液流变学状况，并酌情给予处理。 (4)体重指数(BMI)：计算方法是：BMI=体重/身高2(kg/m2)，体重指数可作为每日摄入热量多少的参考，还可以指导临床选药。例如，超重或肥胖的糖尿病病人首选双胍类药物，消瘦的糖尿病病人首选磺脲类药物。 (5)肝、肾功能：一方面了解有无肝功异常及糖尿病肾病，同时还可以指导临床用药，因为在肝、肾功能不全时，有些口服降糖药禁忌使用。 (6)眼科检查：了解有无糖尿病视网膜病变及白内障、青光眼。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，晚期则没有良好的控制方法。所以，糖尿病病人初诊时就应做眼科检查，绝不能到了眼睛看不清楚时才去查眼底。 (7)心电图、心脏彩超：了解有无冠心病及心功能不全。 (8)胸片：明确是否同时合并肺结核或肺部感染。

有时做一次常规检查会得不出结果，为了排除偶然性，对糖尿病患者会再检查一次血糖。 无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的病人尤其如此。要准确了解一段时期内血糖的总体水平，就要查： (1)糖化血红蛋白(HbA1c)：是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖结合形成，正常值为4%～6%(糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比)，它不受一些偶然因素的影响，可以客观准确地反映近2～3个月内的总体血糖水平。 (2)糖化血清蛋白(GSP)：是血浆中的白蛋白与葡萄糖结合而成，正常值为1.5～2.4mmol/L，可以反映近2～3周内总的血糖水平。

接下来是做糖尿病确诊分型糖尿病检查。

(1)血糖：是诊断糖尿病的依据，包括空腹和餐后2小时血糖，按照WHO的标准，空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)，即可诊断为糖尿病。需要注意两点：一是不能忽视餐后血糖，因为它对糖尿病的早期诊断意义更大;二是尿糖阳性仅作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据。换句话说，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。 　　(2)口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)：当病人空腹或餐后血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病诊断标准时，就需要进一步做OGTT试验，来确定究竟是“糖调节受损(I-GR)”还是真正的糖尿病。 　　(3)胰岛功能测定：本试验包括胰岛素释放试验(IRT)和C肽释放试验(CPRT)。本试验通过测定病人空腹及餐后各个时点胰岛素以及C肽的分泌水平及曲线特点，了解病人胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的临床分型。