中医治痛风：[12]痛风性肾病的发展过程

痛风性肾病是由于痛风引起的肾脏的表现，痛风性肾病的进展极为缓慢，在临床表现上个体差异也较大。不少患者病程可长达十几年甚至几十年而无临床症状。而有些患者则较早出现痛风性肾病的典型临床症状。痛风性肾病的临床表现主要取决于肾小球及肾小管功能的受损程度，也就是肾功能状态。无临床表现的痛风性肾病这类痛风患者一般症状都比较轻，平时也很少有痛风性关节炎发作，没有肾脏病的临床症状，尿常规检查正常，各项肾功能检查也在正常范围内。所以，临床上无法证实有痛风性肾病，只有做肾穿刺活检进行病理检査才可确立诊断。早期痛风性肾病表现一般也不会有明显的临床症状，大多是在做尿常规检查时发现微量蛋白尿，而且呈间歇性特点。提示有早期痛风性肾病存在的敏感性检验指标，是血与尿中的β2-微球蛋白测定和尿中微量白蛋白测定。早期痛风性肾病当尿常规无蛋白尿时，尿中白蛋白与β2-微球蛋白即见增加，则表明有早期肾小球与肾小管功能受损。部分患者可出现夜尿增多、尿比重低等临床表现。中期痛风性肾病表现进人此期的患者尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。患者可出现轻度水肿及低蛋白血症。部分患者还会出现高血压、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。而且相关的肾功能检查，可发现轻至中度肾功能减退，但血中尿素氮与肌肝尚不会有明显升高。晚期痛风性肾病表现水肿、高血压、低蛋白血症等更加明显，并可出现贫血。患者最突出的表现是肾功能不全的加重，尿量逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高，出现明显的氮质血症。甚至可发展为尿毒症、肾功能衰竭，会大大影响生命质量。对病辨证论治风湿热毒、阻滞经络。拟祛风除湿、清热通络。药用石膏、知母、桂枝、赤芍、白芍、忍冬藤、海桐皮、甘草。湿热下注、络脉淤阻。拟清热利湿、化淤通络。药用苍术、黄柏、薏仁米、忍冬藤、牛膝、土茯苓、菝葜、晚蚕沙。肝肾亏虚、浊淤阻络。拟补益肝肾、化浊祛淤。药用狗脊、续断、牛膝、木瓜、杜仲、丹参、赤芍、地龙、水蛭、土茯苓。脾肾阳虚、寒湿淤滞。拟温补脾肾、祛湿化淤。药用党参、黄芪、肉桂、制川乌、制草乌、细辛、当归、赤芍、威灵仙、猪苓。前两型多见于急性关节炎，后两型多见于慢性关节炎，当区分辨治。