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众安:健康险如何通过互联网优势解决痛点

健康险是保险行业的传统领域,传统保险在健康险产品研发方面拥有成熟的精算方式和销售模式,但在互联网的冲击下,这一传统保险领域也面临着诸多挑战。
传统健康险
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传统健康险在我国发展有30余年,在疾病发生率、医疗费用支出率、平均余命等历史资料的积累较为不足,数据基础很薄弱。整个保险业没有全行业共享的信息数据系统,与保单相关的大量医疗信息只记录在病历和赔付档案里,这导致数据利用率较低。

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另外,国内健康险在医疗风控上的难度较大。长期以来,在不合理的“以药养医”等医院补偿机制下,“过度医疗”问题严重。据估计,因滥开药、滥检查导致的医疗资源浪费高达20%至30%。这是因为医学知识具有高度的专业性和复杂性,医患信息不对称,诊疗信息由医院保管,难以介入和监督医疗行为。人均寿命延长、人口老龄化加剧,带来了老年人医疗和护理费用的增加,医疗成本也必然上升,加上各种慢性病发病率显著上升也导致了医疗费用的逐年上升,保险赔付支出的控制难度越来越大。

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数据薄弱、风控难度大,这些问题又易引发逆向选择和道德风险。传统健康险缺乏精算基础,风控能力较低,只能以提高费率来应对赔付支出的上涨;加上投保群体的监控质量较差,从而造成较高的赔付率。另外,国内健康险主要采用第三方付费制度,被保险人接受医疗服务后持付费凭据索赔,只能被动按照医院的清单赔偿,易导致被保险人故意扩大医疗消费的问题。

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传统健康险行业的诸多问题也导致了其在产品研发方面有短板,保障范围一再设限,保额不痛不痒,保费又一高再高,这些都是传统健康险急需解决的问题。

互联网模式下的健康险
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借助互联网优势和大数据,通过和医疗合作能够在保险的运作模式和产品研发上有更多的创新,帮助传统健康险摆脱弊病,找到新的发展机遇。

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善于运用创新的互联网思维进行保险产品研发设计,在健康险领域也进行了诸多尝试,许多产品在服务模式、保障范围都进行了升级,还有一些全新模式的健康险产品。

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在保障范围和保障程度方面,“国民医保”级尊享e生有300万和600万的保额,这让这款保险能够涵盖几乎所有重疾可能产生的高昂医疗费;不限病种又尽可能地将治疗相关的所有费用都包含其中;低门槛的保费又让更多人能够享受这样的普惠医疗保障。

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在健康险涉及细分领域方面,该保险推出了好孕保、儿童齿科、儿童白血病等保险产品,让更多健康保障需求得到了满足。

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在新型保险研发方面,步步保,把保险和小米手环结合,用户可以用每天的步数来代替保费,这样用户不仅能够享受保障,还提升了主动进行健康管理的意识,同时,保险也和用户进行着高频的互动,将保险形象更为人性化。类似的产品还有和腾爱血糖仪结合的糖小贝,能够实时提醒患者进行血糖检测,还让糖尿病人的家人更轻松地参与到病人的健康管理中。

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借助互联网的优势,健康险能够更轻量、更灵活的发展,使得保险模式更人性化、保障服务更贴心、销售模式更精准。

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