肺癌的总体治疗策略
肺癌的治疗方案
肺癌的总体治疗策略非小细胞肺癌 （1）多种方式联合治疗效果更好，如免疫抑制剂+化疗±放疗联合治疗、分子靶向药物+化疗±放疗联合治疗等； （2）存在基因突变的患者，部分可优先选择分子靶向药物治疗； （3）如果既往曾使用过某种药物/某种治疗方案后一年内出现进展/复发/转移，则考虑更换药物/治疗方案继续治疗； （4）患者PS评分为0-1分时，积极抗肿瘤治疗；PS评分≥2时，在抗肿瘤治疗同时需积极处理癌症并发的各种症状，以减少患者痛苦； （5）对于有条件的患者，在规范治疗结束后，建议使用PD-1免疫抑制剂维持治疗，能有效降低复发率，达到临床治愈。小细胞肺癌 1、首选Tecentriq联合化疗，无需基因检测。 2、如果一线化疗失败（或不能耐受），可做基因检测，TMB高/PD-L1阳性/MSI-H（任一阳性），优先选择K药。 3、多线治疗失败，可尝试Opdivo或Keytruda联合Ipilimumab。 随着越来越多药物的出现，在NSCLC患者的治疗中，面对市场上众多药物，如何利用这些药物制定出最佳方案，是所有临床医生面临的共同挑战，也成为研究领域的一大热点。
肺癌的治疗方案肺癌的化疗方案 化疗药用药策略： （1）可联合放疗、血管生成抑制剂（VEGF类）或免疫抑制剂治疗； （2）鳞癌患者选择吉西他滨+铂类疗效优于培美曲塞+铂类；非鳞癌患者选择培美曲塞+铂类疗效优于吉西他滨+铂类； （3）铂类的选择：患者PS评分0-1分，优先选择顺铂（高疗效），PS评分为2分，选择卡铂（副作用小）； （4）PS评分超过3分，不推荐化疗。 联合其他治疗时，香港凯利医疗中心建议化疗药的选择一般如下： （1）鳞癌患者通常选择：卡铂/顺铂+多西他赛/紫杉醇类/吉西他滨 （2）非鳞癌患者通常选择： ①卡铂/顺铂+多西他赛/紫杉醇类/吉西他滨/培美曲塞 ②贝伐珠单抗+卡铂/顺铂+培美曲塞 ③Tecentriq+贝伐珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇 ④帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞肺癌的放疗方案 （1）原发灶放疗：不可手术的原发灶，或原发灶部位复发病灶的局部治疗； （2）转移灶放疗：如脑转移灶、骨转移灶等，可消灭转移灶、缓解转移灶导致的各种症状。肺癌的分子靶向治疗方案 （1）EGFR突变患者可选择的药物： ①一线用药：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奥希替尼 ②二线用药：奥希替尼 （2）ALK重排患者可选择的药物： ①一线用药：克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼 ②二线用药：塞瑞替尼、阿来替尼、Brigatinib （3）ROS1重排患者可选择的药物：克唑替尼、塞瑞替尼 （4）BRAF V600E突变患者可选择的药物：达拉非尼+曲美替尼肺癌的抗血管生成类靶向药方案 血管生成抑制剂类药物也是一种分子靶向药，其作用靶点在血管内皮生长因子（VEGF），阻止肿瘤血管生成。但是和上述靶向药物不同，选择使用这类药物的患者不需要进行基因检测。 （1）通常需要联合化疗药物治疗，如贝伐珠单抗+铂类、雷莫芦单抗+多西他赛； （2）与PD-1免疫抑制剂类药物联合用药能提高有效率。肺癌的PD-1免疫治疗方案 肺癌PD-1用药策略： （1）有EGFR、ALK、ROS-1、BRAF等驱动基因突变，首选靶向药，不建议使用PD-1。 （2）PD-L1表达≥1%，如果PD-1与化疗二选一，优选PD-1，当然PD-1联合化疗效果更好。 （3）PD-L1表达＜1%，可以选择O药/K药/T药联合化疗或CTLA-4。 （4）肺鳞癌，K药或T药联合化疗。 （5）非小细胞肺癌放化疗后维持巩固治疗，I药。 （6）晚期小细胞肺癌，首选T药联合化疗。如果一线化疗失败（或不能耐受），TMB高或者PD-L1阳性，优先选择K药。多线治疗失败，选择O或O+Y。 靶向治疗和免疫治疗显著改善了晚期肺癌的疗效，引领肺癌治疗进入精准治疗时代。期待更多新药上市，将晚期肺癌变成慢性变，让治愈成为可能。