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城镇居民基本医疗保险(新农保)怎么缴费和使用

随着2016年城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度,现在大部分人已经开始享受新制度了
适用人群和缴费方法
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这个制度,适用于所有未参加职工或者灵活就业人员医疗保险的所有人群,无论是新生婴儿还是学生,无业人员老年人员,都可以参保

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缴费是分两部分,财政补贴和个人缴费,各省市的补贴标准并不完全相同,当前一般的补贴额度是你个人缴费的2倍朝外,所以这个健康投资是绝对划算的。

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新生儿有独立的缴费通道,需要在出生90日内,自己拍摄电子照片并带上户口本,千万当地社保服务窗口缴费就可以了

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非新生儿缴费一般由当地居民委员会在跨年时段统一收取。无需自己前往缴费窗口。

使用
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了解居民医疗保险的使用,需要先了解医院的的三级制度以及医保目录制度;一级医院是社区卫生院,一般医疗技术水平有限,不能进行复杂手术,属于护理级医院。二级医院一般是拥有完善的医疗检测和手术条件,但是对于疑难杂症的确诊不是很到位,三级医院比二级医院更为完善,同时拥有一大批的专家。医保目录是什么?简单点儿说,你看病用的所有项目中,能报销的都是在医保目录内的才可以报销。

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拥有居民医疗保险的人群,首先是有定点医疗的概念的,一般就是参保地的一级和二级医院,可以凭保险卡在直接就诊。并且享受免门诊收挂号费的优惠。

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门诊报销:一般门诊:首先是设有免赔额的,各地政策不一致,年度累计一般一百多块以下的部分不予报销,超过免赔额的部分由医保基金报销60%;年度累计门诊报销额度也是有限制的,最多300元左右。超过报销的部分,再次就诊的门诊费用可以打九折。特别门诊:包括肿瘤门诊放化疗、重症透析、器官移植后抗排药物治疗病人,这些门诊按照住院报销标准进行报销患有狂躁型精神病、精神分裂症(不包含单纯型)、抑郁症和双相情感障碍(焦虑抑郁交替发作)的参保病人,精神病门诊审批通过后,在专科门诊或专科医院发生的符合规定的医保费用报销70%。TIPS:以上报销额度及比例,各地政策不一致,以当地社保局公布为准。

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住院报销(基本医保):本市一级及以下医疗机构起付标准200元,超过起付标准的住院医保费用报销比例, 城镇居民为80%,在校学生为95%;本市二、三级医疗机构起付标准400元,超过起付标准的住院医保费用报销比例, 城镇居民为75%,在校学生为85%;转市外定点医疗机构起付标准600元,超过起付标准的住院医保费用报销比例,城镇居民为65%,在校学生为75%;转市外非定点医疗机构起付标准600元,超过起付标准的住院医保费用报销比例,城镇居民为60%,在校学生为65%。恶性肿瘤参保患者符合医疗保险管理规定的住院治疗费用报销比例在上述基础上提高5%。TIPS:1、结算年度内最高支付限额与缴费年限挂钩,参保人员首次参保(断保后重新续保人员视同)年度内,城镇居民的支付限额为6万元,在校学生为8万元。连续缴费每满一年,支付限额在原有基础上提高2万元,最高支付限额为20万元。断保后重续保人员三个月后享受医保待遇,缴费年限重新计算。2、以上基数及比例,以各地实际政策为准。

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住院报销:(大病保险待遇)医保年度内城镇居民基本医疗保险参保患者住院费用按现行医保政策报销后,医保政策范围内个人实际自付超过1.3万元以上的部分,可享受城镇居民基本医疗保险大病保险报销待遇,实行分段累进结算。Tips:以各地实际政策为准

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非疾病住院报销:(1)在校学生在参保期间遇到非疾病性意外伤害,在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用可报销60%,但最高不超过2000元。(2)符合计划生育政策规定的城镇居民基本医疗保险参保人员住院分娩费用纳入基金支付范围,按住院政策报销,剖宫产最高支付限额3000元,非剖宫产最高支付限额2000元。未达到最高支付限额的,按照实际金额报销。Tips:以各地实际政策为准

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