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解读医疗保险,如何选择医保定点医院

对于很多职场新人来说,对于五险一金认识很有限,关于医疗保险更是觉得复杂难懂。今天小编就来给大家介绍一下医疗保险相关知识、如何选择医保定点医院。
方法/步骤
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何为医疗保险是国家法律规定,强制性要求企业和个人按照比例缴纳的为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险由三个部分构成,分别是:基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险。缴纳比例:缴费基数为企业全部职工缴费工资基数之和,个人缴纳2%+3(大额互助基金),企业缴纳9%+1%(大额互助基金)。缴纳保费由所在单位代扣代缴,在每个月的工资明细中体现。

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医保定点医院医保定点医院是指由社会保障部门公布的辖区内具有社保医疗资格的医院名单,参保人员可以根据自己的情况选择自己的医保定点医疗机构,凭医保卡到指定的医院去就诊,可以按照规定进行医疗费用报销。医保定点医院可分为甲类医院和乙类医院,其中甲类医院又分为一等,二等,三等,等级越高医院的级别越高,如我们常说的三甲医院,就是指医疗水平较高的综合性医院。

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如何选择医保定点医院一般情况下,每个参保人员可以选择4个医保定点医院,其中包括1个必选的社区医院。通常按照如下方法选择医疗定点医院比较合理:1、选择1-2家距离家比较近的小医院,如果有感冒、发烧的小毛病就近就医比较方便。2、必选社区医院,社区医院一般就在家旁边,如果有什么头疼脑热开点小药什么的,比较合适。3、综合性三甲医院,综合性医院医疗条件比较好,专家多,可以提供最专业的医疗服务,解决疑难杂症的必选。医疗定点医院变更,因为搬家、转换工作等原因需要变更医保定点医疗机构的,需要满一年以后通过社保中心进行变更,变更次月即可生效。

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社会保障卡社会保障卡简称社保卡,是由所在单位代为办理发放到参保人手里,凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算,还可以用于办理养老保险事务、办理求职登记和失业登记手续、申领失业保险金等事宜。社会保障卡内记载了持卡人姓名、性别、身份证号码等信息,能够识别持卡人工作状态,还可以记录持卡人社保缴费情况、个人保险账户信息等内容,是持卡人在劳动保障领域办事的电子凭证。

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报销条件首先明确不是所有的门诊或者手术的费用都能够报销,只有在医保报销范畴内,且达到医保报销起付线的才可以报销。在职职工门诊报销起付线为1800.00元,即超过1800.00的并在医保范围内的医疗费用可以按照70%的比例进行报销。住院费用起付线为1300.00元,按照所住医院的级别和费用总额不同,报销比例不同,详见下图:

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报销流程如果是在参保地就医的,凭社会保障卡实时结算报销,即符合报销条件的在缴费的时候就自动扣除报销金额,不需要在单独办理报销手续。有很多时候大病或者外出时候生病需要异地就医,异地就医保险报销可参照如下步骤进行报销,如果当地有特殊规定的最好先打听清楚。1、首先在外地就医必须走急诊;2、在参保地的医保部门申请到外地就医;3、在异地就诊后凭报销单及同意就诊书到参保地报销。但是异地就医的报销比例会比当地低一些,如果不是紧急情况或者大病还是建议在当地就医。

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医保的转移很多时候工作单位转换、工作地点变更、退休等都会涉及到医保转移的问题。现在国家政策允许医保异地转移,一般由新就业地单位到所在地社保管理部门申请转入,审批通过后再联系原参保地办理机构进行转出手续,转出手续办理完毕后会进行个人账户金额的划转手续等,新参保机构将个人账户金额划入新账户。

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医保中断由于工作变动、工作地点转换等原因,有的时候个人医保会出现中断的情况,也是很多职场人士担心的问题。医保是允许中断的,医保计算的是累计缴费时间,按照目前的政策累计缴费达到15年,符合退休年龄即可办理退休,中间是否中断不在计算范围之内,中断后继续缴费还是会连续计算你的缴费时间。但是,医保中断期间不能享受医保就医及报销,所以还是尽量不要中断。

注意事项
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