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如何看体检报告中的肺癌肿瘤标志物

由于早期隐藏性高,肺癌不像乳腺癌、食管癌、肝癌、宫颈癌那样有很好的早期诊断方法,一经发现,80%以上都是晚期,失去了最佳治疗的机会。肺部肿瘤专家建议成年人应该每年进行一次健康体检,早发现早治疗。那么,针对体检中各种陌生的医学术语,作为普通人怎么才能在第一时间,判断自己的肺部是否遭受癌症侵袭?1、 常见肺癌肿瘤标志物有哪些?根据世界卫生组织(WHO)的病理学分析,肺癌分为两种主要组织类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中80%以上的患者是非小细胞肺癌。医学上,这两大类的肺癌对应的肿瘤标志物类型,也各不相同:(1) 小细胞肺癌小细胞癌又称为燕麦细胞癌,临床恶性程度高,预后较差。其相关肿瘤标志物主要有:NSE、ProGRP、CA125、Cyfra21-1、CA153。(2) 非小细胞肺癌   非小细胞肺癌是肺癌高发种类,一般可分为鳞状细胞癌、腺癌及腺鳞混合性癌等。其相关标志物主要有:CEA、Cyfra21-1、 CA125、 CA153、TPA及SCC-Ag。
方法/步骤
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报告单中各项肿瘤标志物数值背后的含义?(1) CEA(阳性标准≥5ng/ml)CEA是一种广谱的肿瘤标志物,虽然不能作为诊断肺癌的特异指标,但在肺癌的鉴别诊断方面有重要临床价值。体检报告中CEA数值大于等于阳性标准,就可进一步考虑恶性肿瘤的可能。临床中,肺腺癌水平的CEA值最高,阳性率为54.2%~83.3%。(2) Cyfra21-1( 阳性标准≥3.3ng/ml )Cyfra21-1是一种酸性多肽,水溶性细胞角蛋白,主要分布在肺泡上皮。当肺泡上皮细胞发生癌变时,可释放Cyfra21-1进入血液循环,导致Cyfra21-1的血清水平升高。Cyfra21-1是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物,灵敏度可达60%,特异性可达95%。它对非小细胞肺癌的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。(3) CA125(阳性标准≥20u/ml)CA125是由免疫卵巢癌细胞株产生的单克隆抗体OC125所识别的抗原决定簇,由于与免疫肺腺癌细胞识别的分子OC125相同,因此CA125是卵巢癌和肺癌细胞共同具有的抗原。换句话说,CA125水平达到或超过阳性标准,则可考虑为肺癌。其中,肺腺癌CA125水平明显高于肺鳞癌与小细胞肺癌。 (4) CA153CA153存在于多种腺癌内,如乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌。血清CA153异常升高,则可基本上判断为肺癌,特异性高。(5) TPA (组织多肽抗原< 1 ng/ml)用于肺鳞癌等鳞状上皮癌检测,恶性肿瘤血清中的TPA水平可显著升高,在肺鳞癌的诊断和预后判断方面TPA是目前最好的一项肿瘤标志物。需要提示的是,急性肝炎、胰腺炎、肺炎、妊娠妇女最后3个月TPA都可升高,要注意排除干扰因素。(6) SCC-Ag ( 阳性标准≥1.5ng/ml )SCC-Ag是由非小细胞肺癌(特别是肺鳞癌)所分泌的一种糖蛋白,灵敏度较低,可作为肺癌的辅助诊断指标。

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肿瘤标志物是判断肺癌的一个中药指标,数值异常的人群应该进一步通过病理学检查,确诊是否患有肺癌以及疾病的类型和进展情况,选择合理的治疗方式。目前,医学上主要的肺癌治疗手段有外科手术、放疗、化疗、分子靶向疗法。其中,早中期肺癌患者、IIIa期肺癌、IIIb期肺癌(中留在一侧胸腔的部分选择性的)、伴有孤立性的非小细胞的肺癌,可采取外科手术或者外科手术+放化疗方式进行治疗。检查结果处于晚期的患者,手术治疗已不具条件,放化疗治疗副作用大,疗效不确定性高,临床较为推荐采取分子靶向治疗,抑制肿瘤生长。

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针对肺癌的分子靶向治疗,已有许多关键基因可作为治疗标的,较为人熟知和成熟的是EGFR(表皮生长因子接受器)。研究发现,非小细胞肺癌多数病人都存在着表皮生长因子受体(EGFR)高表达,并且肿瘤的生长依赖着EGFR信号传导通路。通过使用酪氨酸激酶抑制剂,可阻断酪氨酸激酶的活性,阻断EGFR信号通路,抑制肺癌细胞增殖,延长患者生命。目前,医学上较为成熟和使用效果稳定的酪氨酸激酶抑制剂,是吉非替尼。这类药品,进口以易瑞沙为代表,国产以伊瑞可为代表。二者在配方、成分、生物特性等方面均无差别,在中南大学湘雅三医院和加拿大 InVentiv 公司进行的两次生物等效试验中,均获得了生物等效性一致的评价,这意味着二者临床效果一致,可以替换使用。分子靶向治疗的出现为肺癌的非手术治疗提供了新的方法,特别是对EGFR基因作用更敏感的亚裔人群。目前,临床经验发现,有如下特定的人群:女性、腺癌、不吸烟的患者,对伊瑞可吉非替尼片治疗的有效率高,因此更为适合使用此药进行靶向治疗。

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